根据NPR从凱撒医疗家庭基金会获得的，评估川普总统替代平价医疗法案的新方案数据显示，此新方案将极大伤害那些居住在乡村地区，去年秋天曾大副投票支持共和党的低收入人群。
新方案针对美国耆老一族所提出的抵税额与政府补贴将于本周四在议会通过投票表决，这两项条款也是很多共和党人踌躇不愿支持[美国医疗法案]的主要原因。
平价医疗法案中最关键的一项是，为低收入和中等收入的人提供政府补助，以此来减免医疗保险的保费。
40岁以上人士在医疗保险上获得的抵税额会有哪些变化
从平价医疗法案转换至美国医疗法案后，乡村和小城镇组成的县随之将比大都会组成的县失去更多的抵税额。比如，一个年收入为2万美金，生活在乡村县的人与同等收入生活在大都会地区县的人相比，可能会失去至少993 美金的抵税额。
一旦共和党的替代法案通过-虽然现在离正式通过还为时尚早-这个法案将在参议院遇到很多潜在的阻力。缅因州共和党参议员苏珊 克林在本周日NBC的媒体见面会上表明自己对此法案的反对意见，她认为此法案对美国的耆老一族有不成比例的影响。
为了安抚不满意的保险会员，周一晚间，共和党领袖公布了一项修订条款允诺参议院将给予50-64 岁之间的人士更多的抵税额。但是，这项修订条款一旦经参议院通过后，并没有必须强制执行的要求。
两个法案计算抵税额的比较
现有法案（平价医疗法案）
· 考虑年龄因素
· 考虑收入因素，低收入人士会获得较高的抵税额（400% 联邦贫困线以下）
· 考虑当地保险成本
· 考虑当地保险保费的涨幅
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共和党法案（美国医疗法案）
· 考虑年龄因素
· 不考虑收入所有人获得相同抵税额 (不包括年收入在 7万5和 15万美元的人士）
· 不考虑当地保险成本
· 随年度通货膨胀调节
然而，国家预算办公室还发现，那些年老，贫困的人们将会看到自己的医疗成本和福利同时受到大幅度削减。
而这些多数是生活在乡村和小城县，以压倒多数的投票支持川普的人士。根据NPR 对2016 年选举结果的评估，川普在乡村县赢得68.5%的选票，而他在小城镇县赢得63.4%的选票。
美国农业部根据县本身的城市化幅度和与大都会地区的远近进行分类；对乡村县和小城镇县的分类依据是城市化的幅度。
但是在主要的大都会地区，川普与喜莱利相比在选举中仅获得了44%的支持率。
而最终这些主要大都会地区的居民会看到自己的从政府获得的医疗保险补助仅有很小的变动。例如，年收入同样在2万美金的27岁至40岁的人会发现政府给予的补助减少不到1000美金。但是，居住在大城市有同等收入水平的60岁以上人士将发现自己的政府补助减少近5000美金。
而27岁至40岁之间，收入水平高一个层次在每年4万至7万5千美金的人士，将会看到自己的补助会有小副上升，从1500 到3000美金不等。60岁以上的人士，只有年收入在7万5千美金的人士可以将政府补贴增至近4000美金。60岁以上其他收入的群体获得的政府补贴将减少。
在支持川普的地区，补助的差额远比公布的要高。在乡村县，一位60岁左右年收入在2万美金的人士会少收到6700美金的政府补贴。只有年收入在7万5千美金的同龄人士才会获得多一点的补助。但27岁至 40岁之间年收入至少为4万美金，居住在乡村地区的人士将会获得更多的补助，40岁左右年收入7万5美金的人士会多获得1000到3000多美金的补贴。居住在比较小的县的人士也会在补贴上有同样的变化。
为何补贴额在全国各地区不同？主要可能是因为，与平价医疗法案不同，共和党的法案计算补贴时不将本地的保险成本因素列入在内-通常乡村地区有较高的保险成本-新法案将不会因当地的保费增加而多发补贴。抵税额也不分收入在各地区均是一样。
总的来看，考虑到保险月费在乡村地区本来就较高，居住在城市里的人们受到补贴变化的影响较小。40岁左右年收入在3万美金的人士，如果居住在乡村和小城镇，从政府拿到的补贴会减少，而居住在大城市同龄同等收入水平的人士却会多收到补贴，乡村和城市居民的补贴差额约为1016美金。乡村和城市居民的补贴差额最终随着收入的增加而缩小。
川普曾在过去一周里视察了部分在新法案的实施下将会产生极大负面影响的地区，尽管在田纳西州的纳史维尔市 和肯塔基州的路易斯维尔市，他在竞选集会上的游说也显得没有说服力。特别是对很多正在骑墙观望，出身于乡村和小城镇的保守派成员-那些曾经一面倒支持川普的人。
但是就算新法案获得通过并且这些改变都付诸实行，我们仍然不确定曾经川普的支持者们会起来反对川普，甚至将改变怪罪在川普身上。由华盛顿邮报简娜 约翰逊撰写的一片文章，叙述了上周在川普集会上，一位妇人夸赞自从川普执政后，将她儿子的医疗保险保费降低了几乎500美金。但是，这些改变其实是因为现有的平价医疗法案，并不是因为川普入住白宫的仅仅两个月。
