乳腺钼靶摄影筛查就一定可靠吗？——从一个病例谈妇女乳腺保健和乳腺癌
力刀
美国USPSTF（2016年）乳腺癌筛查指南摘要： 对于50~74岁女性，建议每两年钼靶摄影筛查一次（B级推荐）；对于＜50岁女性，从何时开始进行钼靶摄影筛查要基于个人情况而定；对于认为利大于弊的40~49岁女性，建议每两年钼靶摄影筛查一次（C级推荐）；对≥75岁女性，目前还没有足够的证据来评估钼靶摄影筛查的利与弊。
USPSTF认为目前还没有足够的证据来评估数字乳腺断层摄影（Digital Breast Tomosynthesis）作为主要乳腺癌筛查措施的利与弊。对于钼靶摄影筛查阴性但乳腺密度增高的患者，USPSTF认为目前还没有足够的证据来评估诸如超声波、磁共振以及数字乳腺断层摄影等作为辅助筛查措施的利与弊。该USPSTF指南适用于≥40岁女性，该女性必须是无症状、无乳腺癌预先存在的、无曾经确诊的高危乳腺病灶的、以及无己知基因突变（比如BRCA1或BRCA2基因）、或其他家族性乳腺癌综合征的高危人群。
对所有女性，均不推荐乳房自检（D级推荐），因为增加过度医疗。对于年龄≥40岁女性，不推荐临床医生乳房检查，因为无证据支持有帮助（I级推荐），因大型随机研究表明，这种方法乳腺癌检出率极不稳定，3%~57%，当然不能排除有经验的医生继续做这个检查。 指南，毕竟是针对大众的一般原则规范。
然而，最近老刀遇到的一例不幸的特殊病例。患者年龄与老刀几乎相同，50多近60岁，没有任何明显的危险因素和家族史。一年前才做过常规筛查，乳腺钼靶摄影检查。报告正常。然而，一年末，患者自己在洗澡时自我乳房检查却发现一不清晰边缘的如枣一样大小硬结包块儿。其夫君也是一名优秀的内科医生，立刻警惕并就诊，再拍钼靶，影像如上图所示，竟然发现一年前原本无任何病变的乳房出现一近3公分大小的可疑硬节病灶，用带芯粗针穿刺活检证实是浸润型乳腺癌，病理检查而且是一种比较特殊的所谓三个激素受体ER、PR和HER2全部呈现阴性、恶性程度比较高的“髓样乳腺癌”！立刻手术切除，常规病理证实活检诊断并定为临床二期。术后数周又开始了化疗、放疗。
这个病例固然特殊，属于比较罕见的一年前的乳房钼靶照片正常，一年多一点，竟然出现了乳腺癌，而且是恶性度比较高的“三阴型”乳腺癌，这真可谓“天有不测风云”！ 每个人的生理和病理变化多端、各不相同。所以，尽管上述指南是那样说了，但您自己是否还是要多留个心眼，对自己的身体要格外关注一下、尤其进入乳腺癌高发年龄段的女同胞们！？
学会正确的乳房自检，并不复杂，时而检查监护，发现可疑问题，及时寻医问诊，得到正确和及时诊断及治疗。 目前美国的医疗水平，对于一期乳腺癌5-10年的生存率达百分之九十九以上。而且即使二期较大病变的因外科手术切除病变乳房，同时可以整容外科重新再造乳房、不仅不影响生命，还可恢复女性的性别特征器官～乳房，提高生存质量，有助患者精神健康和良好形象并恢复正常社会交往活动！而这一切的前提条及关键在于：早期发现、精确诊断，及时治疗！
时值“三.八”妇女节，老刀谨以此文献给天下所有的妇女同胞们，祝你们健康、快乐、美丽、幸福！
3/7/2016 于纽约 美中医学教育网/网络老刀会
