看到有网友 咨询一个淋巴瘤病例 ，想简单说几句。
癌症，是一个非常复杂的病理现象，癌和癌不同，不能胡子眉毛一把抓。有人喜欢一说癌症就千篇一律的化疗啊手术啊，似乎癌症就是一种单一的疾病。
癌症，尤其是淋巴瘤，太复杂了，淋巴瘤的亚分类有60多种，不同种类的治疗手段和预后都不尽相同，泛泛而谈有害无益。所以对于淋巴瘤来说，分类的鉴定是至关重要的。这个病例看起来是属于非霍奇金淋巴瘤（NHL），在NHL里，分B细胞和T细胞，B细胞的比较常见，重要的是分清是惰性的还是急性的，如果是惰性的且只限于骨髓或血液而没有侵犯脏器，属于CLL或SLL（慢性淋巴瘤或白血病）一般早期不需治疗，随访观察，有的病人幸运的话可能终生带癌生存无需治疗，如果是急性的，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），则需及时治疗。此病例因侵犯肺部，有可能是另一种急性淋巴瘤，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma。
关于淋巴瘤的治疗，目前国际上是比较统一规范的，美罗华加化疗药物是首选，但美罗华的疗效也是因人而异。如果是CLL，最近有几种新药很不错，Ibrutinib和Venetoclax都已用于临床，效果非常好，这两个都不是传统的化疗药物，副作用很小但很有效，只是国内目前恐怕没有。
上海瑞金是国内治疗血液病最权威的医院，他们应该会有不错的方案，但是第一步一定要把淋巴瘤的分类搞清楚。急性淋巴瘤对化疗还是很敏感的，效果应该不错。目前最新的治疗急性淋巴瘤的手段是CAR T-cell therapy，已通过FDA认可，国内有医院尝试过。
最后，如果病人是乙肝抗体阳性，标准程序是在化疗同时和化疗停止后6个月内服用lamivudine, 可有效预防化疗引起的乙肝。乙肝抗体阳性( HBsAg and HBcAb)并不等于不能化疗。
总之，对于淋巴瘤和其它一切的癌症，专业的医生最有发言权，普通人或非oncologist最好不要随便提供错误的信息，以免造成不良的后果。
