一场新冠肺炎，让一个以前鲜为人知的传染病网络直报系统进入大众视野。所有人都在问：为什么只有很少的病例通过这个系统上报，以至它没有起到应起的作用？目前看，至少部分是因为在疫情的早期，“不明原因肺炎”的判定标准订的太高了。早期的一些报道，将制定过高标准的责任归于国家卫健委的专家。但是最近的两篇报道披露，其实是武汉卫健委背着专家们，另搞了一个所谓“入排标准”，要求患者同时具备流行病学史和临床表现者才能够纳入。其中的流行病学史限定于与华南海鲜市场有接触史。有医生反映，按照这个标准，“一个病例也不能报”。
到此似乎答案已经清楚了，但是我偶然看到一篇论文（链接见文后），让我觉得事情可能还不那么简单。这篇论文由中国CDC副主任冯子健和卫生应急中心主任李群领衔，发表于2019年9月3日，仅仅比新冠肺炎暴发早了三个月。文章总结了2016年对网络直报系统进行的一项评价研究。该文对网络直报系统提出了三项改进建议，其中第一条是：
“Modifying the existing PUE case definition by adding relevant exposure history may improve the specificity, feasibility and utility of case reporting”
PUE即不明原因肺炎。这不正是武汉卫健委所做的吗？从论文看，作者们担心的是两件看似矛盾的事：一是医生们不用直报系统，二是如果太多的病例报上来，卫生系统必须一一进行调查核实，会耗尽系统的资源。上述建议就是针对第二点，为了减少上报病例中的假阳性，减轻卫生系统的负担。
我不知道武汉卫健委的“入排标准”与论文的建议仅仅是巧合，还是有内在联系，但是它完美地证明了这个建议的愚蠢。我们现在多希望在去年12月的时候，有更多的病例能够通过系统报到上层，能够早一点发出疫情暴发的警告。
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-4345-0
