孕妇和哺乳母亲可以接种新冠疫苗吗？

清晨带露珠的小白花

 

我一个朋友的女儿，住加州，前段时间打了第一剂COVID-19 疫苗之后才发现已经怀孕快两个月了，大约两周左右，朋友女儿阴道有少量出血，但没有腹痛等任何其他不适症状。她赶紧去了医院检查，所幸孕妇和胎儿都没事，胎儿发育正常，医生叮嘱孕妇好好休息，少活动，继续观察。这下我朋友可着急了，急忙请假一个月，不惧当下Delta病毒的猖獗，冒着风险坐飞机飞去加州照顾女儿。中国父母就是这样，对自己的孩子总是无条件的付出，孩子的事绝对大于一切，天塌下来也得撑着。我前几天有给朋友微信联络关心一下，她告诉我，女儿已经按时接种了第二剂疫苗，目前一切正常。

 

那天，当我的朋友告诉我她女儿不小心在怀孕后打了疫苗，作为曾经的妇产科医生，我第一反应就是，孕妇真的可以打新冠疫苗吗？会不会引起流产？或者对胎儿有没有健康方面的影响？直到我上网查看了美国CDC今年6月和7月份最新发布的一些文章报道之后，我想我的朋友可以不必为女儿担心了，暂时一过性的阴道少量出血不是接种疫苗所致，妊娠中常有这样的现象，无大碍，休息几天只要没有继续出血也算正常。

 

美国CDC在最近公布的文章中指出，与非孕妇相比，孕妇和最近怀孕的人更有可能因感染新冠病毒而患重症。孕妇可以接种COVID-19 疫苗，这样可以预防孕妇因感染出现的重症。在英国和德国，他们建议孕妇接种mRNA疫苗为好，美国及法国一些国家则没有特别限制，任何种类新冠疫苗接种都可以。

 

为什么孕妇感染了新冠病毒容易出现重症？该报道里面没有明确解释这个问题，作为妇产科医生，我想，一般来说，孕妇怀孕后体重普遍会增加，血压和血糖等指数也容易增高，怀孕期间身体内很多系统都会发生改变。怀孕后期，胎儿较大，盯着孕妇肺部，相对减弱肺功能，一旦感染新冠病毒，肺功能进一步变差，也许这些因素容易导致孕妇患有重症。文章报道还说，与未感染的孕妇相比，感染了COVID-19 的孕妇还面临早产的风险和出现其他不良妊娠结果高风险。因此，美国CDC鼓励孕妇打新冠疫苗以减少重症的发生。

 

你也许会质疑COVID-19 疫苗对孕妇的安全性问题。美国CDC的专家们认为，基于美国这三种疫苗在体内发挥作用的方式，疫苗不太可能对孕妇造成风险。Moderna 和Pfizer 疫苗是mRNA疫苗，不含导致COVID-19 的活病毒，因此不会让人感染病毒。Johnson & Johnson 疫苗是一种病毒载体疫苗，这意味着它使用的是另一种病毒（载体）的改良版而向我们的细胞专递重要指令，也不会感染新冠病毒。

 

另外，疫苗制造商已经对怀孕前或怀孕期间接种了三种疫苗的动物进行了研究，发现怀孕动物以及幼崽没有安全上的问题。

 

美国CDC和FDA也建立了安全监测系统收集怀孕期间COVID-19 免疫接种相关信息，从这些系统的早期数据虽然是初步数据，但显示出孕妇接种新冠疫苗是让人放心的，这些数据并未确认对接种的孕妇或者婴儿存在任何安全担忧，甚至有研究人员发现，在母亲接种了两剂新冠疫苗后，99%的新生儿具有保护性抗体，这不就是“一举两得”的好事吗？

 

当然，目前这些安全性数据还是有限，文献中提到，疫苗制造商还在继续进行临床试验研究之中，还在继续收集和审查已经完成临床试验的接种疫苗并怀孕的人数数据。可以理解，随着接种人数增加，孕妇接种的数量也会增加，研究的数据更有说服力。

 

为了获得更多的数据，美国建立了一个“v-safe计划”，他们建议接种了COVID-19 的孕妇参与这项计划。V-safe计划是CDC针对智能手机开发的工具，使用短信和网络进行调查接种疫苗后提供个性化健康检查。此外，还建立了V-safe怀孕登记，以收集有关孕妇接种疫苗后的健康信息，参与者自愿，随时可以退出。我有问朋友她的女儿是否参加了这项计划，朋友说没有，她们还不知道。

 

 

前几天我还读到另外一篇报道，美国生殖医学会用动物实验发现，施打了新冠疫苗的动物不会影响女性的怀孕功能，也就是说，准备怀孕的女性不用害怕打了COVID-19 疫苗后怀不上了孩子。这一点非常重要，据我以前的工作经验，我知道很多女性是在计划外无意中怀孕，或者有采取避孕措施，但避孕措施失败而意外怀孕了。因此，接种了疫苗后她们也不必担心万一意外怀孕怎么办。

 

还有，对于那些需要做试管婴儿的女性来说，因为要取卵、植入或人工授精，所以，美国生殖医学会建议至少在取卵、植入或人工授精的前3天和后3天避免打疫苗。做试管婴儿的需求现在越来越多，不可忽略这个群体。以前的人大多数都是自然怀孕，不孕者很少，也容易治疗不孕症，现代社会造成不孕的因素大大增加，不孕不育的人越来越多，再加上同性婚姻的增加，试管婴儿有增无减。

 

今年6月份，我还在台北的时候台湾疫情很严峻。有一天，电视新闻报道了一位哺乳年轻妈妈在接种了第一剂AZ疫苗后晚上有给两个月大的女儿喂母乳，第二天一早发现女婴猝死。这位女婴母亲认为，女儿的死因与疫苗有关，希望能获得重视。当时各大媒体都报道，引起民众极大关注，台湾也很重视这个问题，请来了专家讨论和鉴定。

 

台大儿童医院院长在接受媒体采访时表示，女婴死亡应该跟疫苗无关，算是千分之一机率的婴儿猝死症候群。他直言说，疫苗打在肌肉组织，当中的腺病毒会留在肌肉及局部的淋巴组织，哺乳的时候病毒不会移动过去，即使是口服疫苗也不会婴儿被感染，即使病毒真的存在母乳中，也不会马上婴儿死亡。

 

美国CDC发布的文章中也指出了，根据疫苗在人体内的发挥作用的方式，他们认为，COVID-19 疫苗不会对母乳喂养者或者哺乳婴儿构成风险。因此，母乳喂养者可以接种疫苗。最近的报告显示，接种COVID-19 mRNA 疫苗的母乳喂养者的母乳中含有抗体，可以帮助保护其婴儿。

 

不过，该文章也强调了，目前美国紧急使用授权批准的COVID-19 疫苗的临床试验不包括母乳喂养人群。所以，尚未对母乳喂养人群进行疫苗研究，确切的安全性数据无法获得，比如，疫苗对母乳喂养婴儿的影响和对产乳或分泌的影响。

 

我个人认为，婴儿身体各个器官尚未发育完全，是很脆弱的，再加上有个体差异，婴儿母亲在接种了疫苗的情况下，刚接种疫苗头一两天可以暂时避免哺乳喂养婴儿，如果哺乳喂养也要严密观察婴儿的反应，不怕一万 就怕万一。

 

当然，到目前为止，我还没有看到其他有关母乳喂养妈妈COVID-19疫苗接种后直接导致婴儿死亡的案例报道

 

Delta病毒正席卷全美，无论如何，接种疫苗应是最佳抗疫措施，虽然CDC尚未拿出孕妇和哺乳母亲接种疫苗安全性的确实数据，但从已经接种了疫苗的孕妇和哺乳母亲的大量数据中看，出现严重不良反应的也不多。两利相权取其重，两害相权取其轻，权衡病毒感染和接种疫苗的轻与重，接种疫苗利大于弊。

 

8/12 写于纽约长岛

 

 

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