医患及民谣

医生Jerome Groopman在他所著的一本医学院学生必读书《How Doctors Think》（也是报考医学院的考生必读书目）中开篇举了一个例子，一位久治未果的病人带着很厚的病历材料找到他，这意味着之前病人看了很多不同（科）的医生，Jerome Groopman讲述了他如何注意到一个被忽视的关键细节，然后成功地治愈了这个特别的病人。我们也许会问，他比其他医生“高明”，还是别的医生就是所谓患者眼里的“庸医”？其实，没有那么简单。虽然医学也进入基因时代，人体依然很复杂，一个生理和心理的结合体。医生的常规诊断治疗仍然建立在统计基础上，或据于经验性的“标准治疗原则”上。很可能，就某个经验有些欠缺的医生而言（缺乏责任心另当别论），有可能忽略了一些关键细节，或有些细节本身就是新未知，因此，出现“统计式的偏差”误诊在所难免。另一方面，作为患者，有时并不意识到“治愈”和“控制”的不同，心理上却只愿接受“治愈”一种。有些病目前很难根治，需要（药物和自我）控制，如高血压、糖尿病，高血脂症，过敏症，哮喘等等，治愈不了就有可能被认为“庸”，岂不每个医生都有成为“庸”医的可能。况且“控制”常常也是一个不断摸索的过程，才有所谓医生的“working diagnoses”（渐进诊断）。也许，如果我们对这两个概念（1）医生据于经验性的“标准治疗原则”（2）医生的渐进诊断方法（“working diagnoses”）略有所知，是一件不错的事，它们对医生来说，可谓轻车驾熟。

由上述两点可能进一步引申到所谓的“医术”和“医德”上。医术多少是个时间积累的问题，医德则不一定。尽管“医德”并没有明显的标识，比如（美国）医生表面上的“和蔼可亲“也不足评判医德高低，但就患者而言，也许对医术的基本判断更重要一些。有一点不奇怪，医术精湛的医生常常让人觉得其医德也差到哪里去（大概率上），其中的道理可能是，一个医德欠缺的医生又如何能够做到医术上的精益求精？另外，在医生长期繁重培训，甚至有点“挣扎”过程中，可能不自觉地逐渐淡化个人情感（如同理心等等）和职业上的联系，给人一种“见怪不怪”的麻木感觉，疏于情感表达。为此医学院的教学上有了一些补偿措施，但是，如医生John Larkin所说【1】：“强调交流沟通和同理心（empathy）都非常重要的，但是，我相信(医学院里)“教”这些东西本身让人感觉到了一点矫揉造作。如果友善和诚恳都需要去教去学，诚恳从何而来？” 我自己的理解应该是“唤醒”比“教”更恰当些。可以想象，烈日当头，有人送来一杯冰镇柠檬汁，这就叫empathy，“送水”行为常常并不是人教出来的。

没人愿意生病，但又不可能避免。也许，最终归结于如何做个聪明一点的病人。作为第一步，不妨了解一下医生眼里的“完美病人”是什么样子。如前面提到的医生John Larkin在他的书里对此系统表达了他心目中的“完美”，即《如何让你的医生高兴：完美病人要点》。他一开始就说，此书不是告诉读者如何说一些赞美之词以取悦医生，…。他建议了10大要点，其解释甚至到了事无巨细的程度，如见医生时该说什么重点、不该说什么，为什么这样做等，甚至提及有关病人和医生自我的称谓等等细节，比如希望患者跟医生交流时，如何保持所谓的“不解释，不诊断”…。医生John Larkin认为，看病有点像车出毛病，把车送到修车行，什么毛病得由技术员根据车主的车毛病叙述，进行诊断修理，而不是车主猜测如什么传送带断了等等“自我诊断”，技术员对此不一定“嗨皮”是一个道理。这里且看他列出的前三条，如下：

第一条：看医生时，不要让成年的孩子陪伴而行……（注：家里有医生陪伴，的确容易和医生交流）

第二条：不要告诉医生诊断……（注：John Larkin认为，“一个医生对病人的诊断，对另外一个医生来说，并不重要或不受欢迎，医生们各自有独立判断。”）

第三条：回答问题（或者不要所问非所答）……

…

还有就是，如何与不同科室的医生沟通是有些差异的。医生John Larkin在书里还建议患者应该对不同科室的医生，比如外科和内科医生的行医风格的差异有所了解，他给出了一个有趣生动的对照表，有点夸张：“内科医生从来不知道下一步该做什么，而外科医生非常明确下一步该做什么（但记不得上一步做了什么）”。作者还谈到急诊科医生鲜为人知的“秘密”，他说：“如果你希望急诊科医生高兴，就不要在意我说的这些话”，他认为，急诊科医生关注的是下一个接手医生（既可能是外科也可能是内科等等），如果可能，患者同样也需要关注（也许、当然可以要求）是否需要来自不同科的医生会诊一下，…。

但是，似乎核心只有一个，在其致谢页里医生John Larkin已经清楚表达心目中的医患关系：“医患双方为同一个目标尽一点心，营造一种轻松有效的交流氛围，双方将从（打趣）中受益。”（“Both sides have to work at it just a tad, and both can benefit from a bit of banter along the way . . .”（Excerpt From【1】）。其中一词“Banter”用得有意思（注1），它有中文“打趣”的味道，即描述了一种朋友间轻松且一步一步深入地沟通互动过程，其中包括了双方尽可能作出合理（明智）的判断，不断靠近彼此共同目标。

最后，联想到一首歌曲《Along the Way》（见下YouTube链接），其中唱道:

请到我心仪的树上

相信我伸出的诚意之手

我会让你心安

事无完美

但我会一路关照你

爱终究让烦恼抛在身后

和你在树端

…

这是来自“魔幻般”的民谣组合The Hunts的歌曲，他们在全美各大音乐节上，锤炼10年有余，如一股清流，圈粉无数【2】，这些歌曲无疑表达了对良好关系的一种美好愿望。如果喜欢民谣，会欣赏他们的曲风，一种朴实、真诚的自然流露。然而，生活里处处充满太多的反衬，不自然的东西显得如此“自然”，要感谢这些反衬，它们磨砺着人们对自然纯真的辨别力。

注1 *Banter （from www）： “Good friends usually banter back and forth easily, like they're trying to keep a step ahead of each other in witty responses.” And smart means exhibiting social ability or cleverness, whereas witty means wise, having good judgement.