写给有胃食道反流病（烧心症）的朋友

一。胃酸的生理功能和胃食道反流病

胃粘膜细胞可分泌胃酸。其分泌受很多因素的影响，如食物、情绪、精神压力、激素、遗传和一些疾病如溃疡、幽门螺旋杆菌感染等。胃酸的分泌傍晚较多，入夜后逐渐减少。

酸碱度以pH来衡量。pH等于7是中性，小于7为酸性，大于7 为碱性。正常胃酸的pH是0.8左右，在胃内的平均值约1.4。

胃酸可杀菌，对人体健康有重要的保护作用。研究发现，当胃内pH小于4时，胃酸可在15分钟内有效地杀灭细菌。而大于4时，则可有约50%的细菌存活。胃酸不仅影响胃，也影响小肠和结肠的酸碱平衡。胃酸过少也导致大肠病菌增加。

肠内细菌分正常菌群和致病菌。消化道的正常细菌可促进代谢和生长，提高人体的免疫力，还可抑制致病菌的生长。保持消化道正常菌群的平衡对人体健康至为重要。

正常情况下，食物吞咽入胃后，食道下端就会自行关闭。如关闭不紧或松驰，或胃压过高，胃收缩时部分胃酸可向上反流入食道。由于食道粘膜和胃粘膜的组织结构不同，它不能耐受胃酸的刺激，因而引起烧灼感，所谓 “烧心“。偶尔的胃液反流十分常见，对健康没有大的影响。但长期频繁的反流可损伤食道粘膜，引起慢性炎症，粘膜萎缩甚至癌变，临床称之为胃食道反流病，简称GERD。GERD是一常见的胃肠病，2021年统计，美国有18%到28%的人患有此疾病。

 二。胃食道反流病的治疗

胃食道反流病的治疗包括两方面，一是缓解症状，二是针对病因。

缓解症状的药物如以前的胃舒平和现在常用的达喜等。此类药属碱性，入胃可中和胃里的胃酸，减轻胃酸对食道的刺激，这是一种对症疗法，主要用于慢性不严重的GERD。

其二是奥美拉唑等药，统称之为质子泵抑制剂 （PPI），可特异性地抑制胃粘膜细胞，减少胃酸的分泌，使胃内pH升高，所以可从源头抑制胃酸的生成，对GERD有治愈作用，至今仍然是GERD的首选药物。对严重的GERD（临床A 级），常需服药4-8周，不严重的可服2-4周。对于不严重的病人，还有一种短期间断用药法。即有症状时，每日服一片20毫克，连服2-3天，服后烧心症状大多缓解，缓解期可达半月或一月，因为此药停药后，其作用在体内还可持续一周左右。

长期以来，奥美拉唑被公认为安全有效。但近10几年来，渐渐发现它可有一严重的副作用，即导致严重的腹泻，尤其是长期使用的病人。因为它抑制了胃酸的分泌，升高了肠道的pH，干扰了肠内正常菌群的平衡，从而可促进一些致病菌如沙门氏菌和艰难梭菌的繁殖。艰难梭菌感染比沙门氏菌更危险，沙门氏菌的危险指数是4.2-8.3，艰难梭菌是3.5-11.7。沙门氏菌腹泻以水泻为主，每日5-10次。需及时补液，一般恢复较好。艰难梭菌引起的腹泻除水泻外，可有出血，黑便，严重者有肠道化脓，穿孔，可危及生命。艰难梭菌感染可用万古霉素治疗。确诊需作粪便化验，发现特异的细菌毒素，或作细菌培养。此外乱用抗菌素也会导致艰难梭菌腹泻。

无论沙门氏菌或艰难梭菌，都是人经口腔摄入的。沙门氏菌常寄生在变质的鸡蛋和消毒不严的乳制品中。艰难梭菌常和进食不洁的家禽类食品有关，或因医院住院后的交叉感染。这些病菌的致病作用， 在正常情况下，可被胃酸抑制而不表现。但研究发现，当胃内pH为6时，艰难梭菌繁殖明显加快。有鉴于此，美国2022年最新的GERD治疗指南建议，为避免此严重的副作用，PPI的剂量不宜过大，因为大剂量或长期PPI用药，可能会达到上述的pH值。

除PPI外，H2受体阻断剂如雷米替定，也可用于GERD的治疗。此类药物通过抑制组织胺的作用，抑制胃酸的分泌。在奥美拉唑发明以前，它们是治疗GERD常用的药物。但其作用不如PPI类强。而且近年发现此药也可导致上述的细菌性腹泻，因为它也升高胃内pH。

患有GERD的病人开始治疗前，应常规检查幽门螺旋杆菌。这是一种特殊的胃寄生菌，在亚州人群中尤为常见。此菌的存在可降低PPI药物的作用，使GERD难以根治。如果GERD病人幽门螺旋杆菌阳性，应先除此菌，再治疗GERD。

对顽固的药物治疗无效的GERD，可考虑作外科手术治疗。包括切除严重病变的组织，以及在食道外置环使开口缩小等。

三。日常减轻胃酸反流的措施

日常生活中一些生理因素或饮食习惯可影响GERD。肥胖、过饱、怀孕、下蹲和过度前俯的体位可升高腹腔压力，促进胃酸反流入食道。油腻的、辛辣的、酸性的食品，如高脂肉类，辣椒、番茄、巧克力，可口可乐、咖啡等可促进胃酸分泌，需适当控制。药物如四环素、止痛片、地平类和ACE 酶抑制剂类降压药，和抗抑郁药如安定等也有引起胃酸返流的副作用，可询问医生，酌情控量或换药。

患有GERD的病人，晚餐量不宜过多，睡前2-3小时，避免进食，因为胃酸的分泌傍晚较多，睡前进食可增加胃酸分泌，影响睡眠。睡眠时枕头宜适当抬高，可减少反流。

（2月8日更新稿）