'洗脑’,共情和‘冷战’- 从医学院面试题说起

'洗脑’,共情和‘冷战’- 从医学院面试题说起

文末加了一个彩蛋：）

最近因为陪孩子准备医学院申请的面试，有一些很有意思的发现，特别是关于医学伦理方面的题。在聊这些之前我先简单介绍一下英国医学院申请面试的大致情况吧。对这部分了解或不感兴趣的读者可以直接跳过这一概述。

面试题概述

接受面试邀请首先要签保密协议, 保证不透露面试细节和题目，因此我下面分享的不是孩子实际的面试题。不过网上有各种题做参考，各医学院也会有一定的信息披露，足以了解大致情况。在英国的各家医学院中，帝国理工大学医学院官网上的信息最全面和具体，给出了面试涵盖的7个主题 （*我标出了英文，因为翻译要准确达意很难，如果网友有知道更专业的中文用词的，请不吝赐教）：

• 团队和领导力（Team work and Leadership）
• 对医生职业的理解（Understanding the role of a doctor）
• 伦理情景题（Ethics scenarios）
• 共情能力（Empathy）
• 抗压能力（Resilience）
• 学医的动力（Motivation to study medicine）
• 选特地医学院的原因和对学院生活的可能贡献（why Imperial and contribution to school of medicine）

这些题总结起来不外乎两类。第一类是考察对医生这个职业的了解度，包括职业伦理和医生要具备的素质/能力。上面前五个主题都属于这一类。第二类跟自身能力有关，看学生个人特征和能力是不是足以保证完成学业、做一个好医生。上面主题的最后两个直接归属这一类，但很显然，第一和第二类紧密相关，因为这些题要求学生不仅要准确理解对医生的期望，而且能提供证据表明你能达到所期望的。所有这些题，回答的时候都要落到实处 ---就是 你到目前为止所付出的努力！比如说，无论你学医的理由是什么，你要在这个理由上准备了你自己。如果喜欢科研，你得有例子说明你已经在研究上付出了额外的努力；如果是治病救人，你也得在课外活动中有经历和体验。关于医生的素质和能力也是一样的，考生必须有实例能说明自己在培养这些素质和能力方面付出的努力。所以准备面试，除了要具备基本沟通能力外，功夫其实主要在面试外，考生这之前一两年的实习和课外活动才是关键。

对第一类题的职业伦理，最基本的文献（英国）是由医务委员会（General Medical Council，负责执业医师注册的公共机构，也负责医学院标准制定）颁发的“良好医疗实践指南”（Good Medical Practice Guidance）。 最基本的原则是“病人优先”。将‘希波克拉底誓言词’、‘日内瓦宣言’等国际通用指南综合起来，医生职业伦理的“病人优先”常用这几个词来表达：

• （对病人）有益（Beneficence，doing good）；
• 无伤害（Non- maleficence，to do no harm）;
• 自主(Autonomy，giving the patient the freedom to choose freely, where they are able)；
• 公正(Justice, ensuring fairness)。

伦理情景题不一定有对或错的答案，考生只要表现出对基本原则的理解和对各方情况的辩证分析就好，网上有各样的提示。我个人觉得有意思的是下面的两个题，关注点在医生也是人。

医生也是人

一个是关于英格兰今年强制要求医务工作人员在4月1号前完成新冠疫苗接种的讨论 （在我完成这文的时候这项政策已经取消了）。这个题一方面考学生对当前公共卫生领域热门话题的关注和了解：你如果一无所知，给人漠不关心的印象，说明你学医的动力不强 。另一方面，具体讨论要包括至少两个角度的考虑。其一，从对病人有益和无伤害角度，医护人员有义务接种疫苗；其二，医护人员同时又是接受疫苗的病人，有自主权，被强制就践踏了他们的自主权。水儿说他会最后归纳为考虑病人利益，医生有义务主动接种疫苗。这道题我喜欢这个医生也是‘人’的角度，后面的一个题也与此相关。

我感兴趣的第二个题是这样的：“如果你作为医生，日程已经排得很紧了，还有很多病人在你的日程单上，你怎么办”。我们讨论这道题的时候，有一点是很清楚的，病人优先，你绝对不可以因为时间紧而敷衍任何一个病人，要给你看的每一个病人100%的关注。

在这一点上，在西方生活够久的人，或多或少都可以体会到老外的专心致志、不一心二用。这跟咱中国人比可真是差别明显哦！在西方，大家可能都对这种场景习以为常：在任何要排队被服务的场合，无论队多长、后面那个人如何急得如热锅上的蚂蚁，丝毫不妨碍提供服务的那位慢条斯理、心无旁骛地面对眼前这一位被服务的。这常常是特别考验咱中国人的耐心的（上纲上线一下就是素养了）。咱国人好像在一心多用方面真的是有真传：可以几个人同时叽叽喳喳地说话、服务行业更是一个人同时对付几个顾客都不在话下，大家都喊着嚷着就把事办了。

最震撼我的是几年前一次国内医院的经历。那年夏天带儿子们回老家（自然是疫情前），去了姑姑家，南方的一个二线城市。山儿空调吹多了，热伤风，有点发烧。要在自己家，多喝点水就是了，可在国内，拗不过姑姑，去了医院。挂了号，到了诊室门口，只见门外闹哄哄地挤满了人，到室内一看，居然也是挤满了人！医生戴着口罩，手里同时拿着三本病历，一边看一个病人刚拿回来的检查单子、准备开药，一边交代一个带着孩子的坐那量体温，同时还回答另一个病人的问题。。。我当时那个胆战心惊啊，倒不是为山儿的感冒，心里头紧张的是这位医生：你可千万别搞混了病历哦！所以讨论国内的医患矛盾的时候，想想国内医生的执业环境，我总是觉得一言难尽的。

回到面试题，咱知道西方医生绝对没法想象上述场景，所以第一点要强调的是对病人负责。但因为有太多病人，如何负责法？感觉有点没把握。近水楼台先得月，就建议水儿咨询一下做医生的哥哥。山儿说了几点，首先，对病人负责，没问题，我们想的完全对；第二，是对自己负责，不能把自己累瘫。听到这一点我特别喜欢。是的呀，不能对自己负责如何对病人负责呢？这一点契合了我之前说的‘医生也是人’。第三，问题还是要解决的，要对病人负责嘛。哥哥建议首先可以考虑单子上的病人情况，分出轻重缓急，看有没有不需要紧急处理的，可以改约别的时间；其次与同事/团队商量看有没有谁能接手一部分病人；最后要看这是偶尔还是经常的情形，如果是经常的，要向上面/部门领导反映，减少预约病人或者增加人手。所以这一道题其实涉及了病人优先原则、团队和抗压等好几个主题。

‘洗脑’，共情和‘冷战’

在刚开始讨论这些题的时候，我常纳闷，这些难道不是进了医学院、甚至工作后，学生要学、要被培训的吗？怎么在上医学院之前就要求考生了解呀？一个题一个题地讨论，这些基本原则一遍遍地被运用到各种情景中，我终于明白了，这是有效的‘预期’管理。在这些准备过程中，考生对医生是怎样一个职业、会面临什么样的挑战、需要什么样的能力有了深入的了解，并且要灵魂拷问，这是我想要的吗？我能（愿意）做到吗？凡是清楚了解了仍然愿意全力以赴考入医学院的，就已经从心理上不知不觉地接受了这样的期望，将对医生的期望和伦理要求都视为理所当然，因为是他们自己选择的。这样的心理准备，比进入医学院后把伦理当知识和规章来学习要有效得多！

我戏称这是有效的‘洗脑’，但水儿坚决反对我用这个词。在他的认知中，洗脑（brainwash）是带有浓厚的意识形态色彩的，和纳粹、和小说“1984 ”相联系。在知道我要发博文的时候，更强调不要误导读者：）他觉得是mindset，中文是“思维方式”？不确定。语言很奇妙，一对一的关键词翻译很难达意。

说到‘洗脑’，就不能不联想到东西方的‘冷战’。二战后资本主义和社会主义阵营之间的‘冷战’，是看得见的‘老死不相往来’。通讯和交通完全中断，人们在思想意识、科学技术、人文艺术等等方面都没有交流。那种隔离、封闭造成的影响没有亲身经历真是没法想象。我自己的‘顿悟’是从多年前的一件小事而来的。我第一次踏出国门的时候是参加一个公派的团，去欧洲学习几个月。当时接待方给我们派了一个英语老师，是一个颇有绅士风度的中年英国人。他和我们聊起是基督徒、信神的时候，我百思不解：都是受过教育的人，怎么会真的去相信明明不存在的东西呢？！那时候，在我的认知中，进化论是唯一的、普世的真理；世界上没有神，这也是绝对真理。那个时候，可怜的我不知道有这样一个世界，人们有不同的认知、不同的信仰；那里的人们真的相信有神的存在，而不是‘迷信’。那时候，神是真实的在我脑海里完全不成为选项，所以我看其他人也是以此为认知标准的。尽管也读过西方文学作品，知道基督教，但我以为那也只是像我们讲‘盘古开天’一样，是一个传说。后来我明白了这是一种‘思维定式’，在特定生活环境中形成的先入为主的世界观。到若干年后，我出国生活了，真正有机会去认识一个不同的世界的时候，我才慢慢地开始一点点清理我认知中的东西，开始独立思考。当年那种不解的感觉，一直深深印在我脑海中，让我警醒、反思，正如‘圣经’所教导的，‘不要效法这个世界，只要心意更新而变化’。

后来另一件小事让我再次看到，自己认知的局限和共情能力也是受生活经验影响的。那是关于给搞卫生的阿姨付钱的事。当时在伦敦，给我做清洁的是一位华人单亲妈妈。每周一次的做清洁她要我付她现金，偶尔会有手头正好没有现金的时候，我会下周一起付她，从来都没什么问题。有一回，我下一周的时候也忘了取现金，她很生气，发火了，因为她等着用钱。那一刻，我突然意识到，我尽管没有大富大贵，成年后却也没有过等着钱付账单的日子，因此我完全没有体谅到对方的难处。这就是医学生面试考的共情能力吧。人，养尊处优惯了就很难体会到有缺乏的人的难处。从那次事件后，我再也不敢漫不经心地拖欠该付工人的钱，哪怕是一天也不要。

说回到‘冷战’，悲哀的是，一个在通讯、交通都没有隔断的世界，人的思想交流却进入了‘冷战‘。很长一段时间了，我发现大多数出来读书和旅游的国人，对西方文化失去了兴趣。他们眼里的西方城市都不如北京上海发达，西方人吃的穿的不如咱国人高档，除了自然景观，现在的西方发达国家简直就是‘旧社会’了。人们越来越不屑于去真正的了解别人的生活和思维方式，越来越忙于捍卫自己头脑中固有的理念。曾几何时，会有国内来的学生主动要我带他们去教堂；而现在，大多数学生都觉得他们什么都知道，连好奇心都没有了。疫情以来就更惨了，在许多人眼里，西方的制度优势尽失哦。那天跟国内的一个朋友聊工作，顺便聊几句疫情和俄罗斯入侵乌克兰，没几句我们双方就自觉打住了，因为立场太不同了。那个朋友是一个和西方有广泛的交流的学者，可一到这些话题，他和大多数国内的朋友一样，瞬间成为谋划争城掠地的帝王将相，普通老百姓的生死存亡都已无足轻重。我并不觉得他们有多坏或傻，他们只是活在圈定的世界中，形成了不变的思维定式，与当年幼稚和无知的我没区别。与二战后的‘冷战’不同的是，人们不再觉得需要反思，而是需要捍卫、输出，因为觉得自己强大了。没有隔断的物理接触反倒给人以开放、什么都知道的假象，进一步加固了思维定式。 即使肉体出了圈、思想仍然固守在圈子里，自觉地不肯迈出半步。

交流已经不可能，但他们仍然是我亲爱的家人和朋友。我不想无意义地争执、也不愿意恶语相向。不能相互理解，我们至少还可以相互尊重吧 – 这是我和那位朋友停止谈工作以外的话题的时候形成的共识。避而不谈，成为尊重的一种方式、、、

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