再访广岛
【德】麦考·帕默 著
郎伦友 译
第八章 第二节
8.2 急性辐射病的表现
首先，急性辐射病的严重程度取决于所受到的辐射的剂量。另一个重要的因素是一次性的还是多次的辐射，是照射全身的还只是某一部位。在一次核爆炸中，辐射一般应该是平均地影响全身的。以下所述的所有剂量都指的是对全身的剂量。（脚注5）另外辐射的类型和粒子的能量也很重要，这个问题在2.9.2一节中讨论过了。
对辐射的敏感程度在体内各类组织和细胞之间非常不同，因此不同的器官在不同的阈值剂量下发生反应。涉及不同靶器官的综合症可以分为三种类型。
8.2.1 造血综合症
这种综合症是由于骨髓干细胞受损导致的，这是对辐射最敏感的细胞类型之一。（脚注6）当剂量超过1.5-2希沃特时，症状变得很明显；如果无法获得重症监护，接受了5-6希沃特以上剂量的患者没有能存活的。所有类型的血细胞都是骨髓干细胞的后代，所以它们在造血综合症（缩写为HS）中都不能更新。而且对白血球和血小板的后果最为显著，因为这些细胞的寿命很短（见图8.4）。与它们相比，成熟的红细胞的寿命为120天；即使再生能力停止几个星期，它们仍然能维持患者的生命，因此不会限定患者在造血综合症急性期的寿命。
当白血球衰竭时，患者就会发生感染；当血小板大量减少时，就会自发出血或在轻微创伤后出血。皮肤或口腔粘膜下面最容易观察到大量的散在出血点，而且同样会影响到内部器官；在严重的病例中，患者可能会因内部出血而死亡。这种情况被称为紫癜，而典型的出血点被称为瘀点。
只要还有一些骨髓干细胞存活下来，白血球的形成最终将会恢复；如果白血球和血小板降低到了危险的低水平，可以通过输血暂时替代它们。如果所有的干细胞都被清除了，只有从一个相匹配的捐赠者那里移植骨髓才能挽救该患者。
与那些损害骨髓相当的辐射剂量也会损害毛囊。在这种情况下，功能的丧失有可能是暂时的，也有可能是永久的。较高的剂量会导致头发大量脱落，造成永久性脱发的剂量可能与不可逆的损伤骨髓的剂量相当。因此头发脱落就成为评估骨髓损伤程度的一个替代标志物。
8.2.2 胃肠综合症
当剂量达到6希沃特或以上时，对肠道的损害将引起腹泻，通常会导致肠道出血。肠道屏障的破坏将加剧感染，而感染由于白血球的耗竭会更加严重。体液和电解质的流失会加剧这种情况。重症监护，包括抗生素、输液和电解质更替，以及造血综合症的治疗，可以挽救剂量高达10-12希沃特的患者；但剂量高于这个数值时，肠道综合症的预后没有希望。当然这些治疗措施没有一种可以用于在广岛和长崎的临床中；在那种情况下，几乎所有出现明显肠道综合症的患者都得死亡。
8.2.3 脑血管综合症
在非常高的剂量下——文献给出的阈值剂量差异很大，清楚地反映案例的记录很少；一份被广泛引用的国际原子能机构（IAEA）提供的报告指出是20戈瑞（Gy）【146】——直接作用在中枢神经系统的辐射会在1-2天之内导致死亡。据信，损伤主要影响大脑中的小血管，进而使灌注受阻，导致脑功能障碍的各种表现。
霍尔和贾希亚【147，第218页】指出，尽管神经系统症状最初可能主导临床症状，但对血管系统的损伤可能是全身性的。这与他们对两名工人的案例的描述一致。那两个工人意外地受到超高剂量的辐射而患上了脑血管综合症，同时还发生了全身性循环休克，结果在暴露后两天内死亡。
8.2.4 前驱期和潜伏期
以上所述的血液和胃肠道综合症需要数天或数周才能完全表现出来；而且由于在2.11一节中所说明的原因，辐射剂量越低，延迟的时间越长。不过暴露后几分钟到几小时，就会有一些早期迹象，不那么严重，也不那么典型。在这个前驱期最常见的是呕吐和轻微的头痛；腹泻和发烧表明剂量较高，预示着胃肠道综合症的后期表现。除了最严重的病例之外，所有这些前驱症状都会消退，患者将进入一个很少有临床症状或根本没有临床症状的潜伏期。然而在这段时间里，骨髓内以及高剂量时肠道内的细胞增殖减少，一旦这些器官中最初存活的正在成熟或完全成熟的细胞超期，特有的综合症就会表现出来。
【脚注】
5：癌症的局部放射治疗通常使用的剂量比这里所说的剂量高很多，如果应用于全身将会致命。
6：骨髓细胞受到周围骨基矿物质的一定程度的保护，免受自然界的辐射。自然选择把它们隐藏在那里，是因为它们本来很敏感，还是由于被屏蔽而进化得很敏感？
