医者看病疗疾,一般来说,有三项主要的内容,一是辦证,即通过“四诊”对病症进行分析判断,作岀正确的诊断,这是治愈疾病的基础;二是施治,即根据病情,确定治疗大则,开出药方,这是治愈疾病的根本;三是医嘱,即向病人交代服药注意事;项及饮食禁忌等等,这是治愈疾病的保证。三者互为关联,缺一不可,这应该是所有从医者的共识。
然而,今天的医生,似乎把医嘱给忘了,或者至少是高度简化,片言只语,让病人总是满怀希望而来,带着遗憾离开;这样,对疾病的治疗一定有不同程度的负面影响。
说到这里,一定有人反对,这也是站着说话不知腰疼,临床看病,病人排队候诊者众,那有时间来做详细的医嘱。当然,这是实际情况,但是,候诊者多绝对不是简化医嘱的理由,更何况在病人不多的情况下,许多医生的医嘱也是寥寥数语。以之足见医嘱在今天一些医者的心中,已经完全淡化。
一个病人,用上三分钟左右时间仔细交代注意事项,充分沟通交流病情,这也是完全必要的一种治疗手段;千万不要小看医嘱的意义,因为病人大多数不懂医,医生一席话,胜服三剂药。大家都看过许多对林巧稚大夫的追忆与报道,林大夫手头病人之多,诊务的繁忙,恐怕是常人难以企及的;可是,她对每一位求医者,一定有必要的详尽的医嘱。如果医嘱时间过长,她会微笑地向下一位病人说对不起,请稍等,没有一位病人会因此而急躁,反而会对林大夫肃然起敬。林大夫真不愧是苍生大医,回春妙手,厚德载物,泽被天下,永远都是医界的一座丰碑。
昔日随父学医,先君为人看病,特别重视医嘱,那怕候诊病人再多,务必交代清楚,对于病人提出的各种疑问,总是不厌其烦给予回答。先君的言传身教,让我在几十年的临床中,无不是力求把医嘱做到极致,因此深受患者欢迎。当然,我不是在编医生,没有候诊者众的情况,也是我做好医嘱的一个重要原因。实践证明,医嘱对疗疾治病具有重要的意义。承先君之教,结合自己临床心得,个人认为,医嘱主要有以下几个方面的内容:
一是对病人病情进行简单的分析和通俗的说明。这一点是医嘱的重点,而恰恰又被忽视。大凡来就诊的病人,基本上不懂医,对自己的病情可谓茫然无知,但他又渴求了解。作为医生,必须要将其病情作一个简略的介绍,并用通俗易懂语言说明治疗大则。一般来说,医嘱中最重要又最难的就是这一点。不仅要求医者对患者病情有较为全面准确的认识,而且还要能以让患者能接受的语言予以说明,而这一点尤为困难。比如说告诉患者其病在肝,一定要说明中医的肝不是解剖学上的肝,不同于西医所说的肝病,从而打消患者“谈肝色变”的恐惧心理。病人不懂医,你说气机不畅,病人不会懂,你说人体推动血液流通的动力系统出了故障,他就懂了;你说水不济火,病人不会懂,但你告诉他锅中水少,灶中火大,锅子会烧炸,他就懂了。同样,治疗的原则也要告之病人,医者要善于用生活中常见的现象形象出之,比如是釜底抽薪还是扬汤止沸,是关门打贼还是开门驱盗,是强挤海绵出水还是加水于海绵让水足而自出。你把道理讲清楚了,病者对你便有了信任,对自己有了信心,这其中心理的作用是非常巨大的。所以说这种医嘱于临床上具有极其重要的意义。
二是必须告知病家熬药及其服药的注意事项,这是非常必要的医嘱。中药的熬煎有许多特定的原则和方法,文火武火的选择,熬药时间的确定,有先下后下的,有需要用小布包裹入煎的。还有的比如参、膠之类,必须另外蒸好,再兑入药汤中,蒸的方法与时间,放多少水于药中上蒸,一一要交代清楚,否则病者无所适从。药熬好后,服用也有不同的要求,或热服或温服或冷服,甚至还需要用纱巾覆盖好露一个晚上再服用的。还有一些特殊情况下的服药方法,比如孕妇子呕者,入水即吐,则应当先喝一口,片刻吐出,再喝一口,如是者三、四次,药力产生效果后,呕吐必缓,然后再喝二到三口,一天之内喝完一剂就行了。
三是要告知患者的饮食禁忌,也就是传统中医所说的“忌口”。“忌口”有二个内容,一是服药期间的忌口,比如忌食辣椒、大蒜、韭菜、胡椒等具有辛辣味道的食材或者调味品;忌食冰镇的饮料、生冷的啤酒、冰激凌、凉菜等寒凉食物。此外,还有服用一些中药之后,必须忌口,比如服用中药不宜喝浓茶,会影响中药中的有效成分的吸收,从而降低疗效。再如服用地黄不宜吃鱼,同时忌萝卜、葱白、韭白、薤白;服用人参、黄芪等滋补类中药时,不宜吃萝卜,这样会削弱人参等的补益作用,降低药效而达不到用药目的。
四是应该向病人提出一些愈后生活习惯的建议。改变生活癖好,比如喝酒、抽烟、嚼梹榔,嗜辛辣,喜肥腻等等;变更生活习惯,比如长期熬夜,起居缺少规律,喜欢吃宵夜,长时间躺着玩手机等等。选择正确的运动方式,每项运动都有益于身体健康,但每个人都有适合的运动,也有不适当的运动;医生应该根据患者的体质特点,提出合理的建议。
医嘱的内容很多,上面所述,乃其大略而言也。但有一点必须肯定,医嘱是治疗疾病过程中一个重要的环节,必须高度重视,万勿不可弃置。这既是一个医生应该具备的医术水平,也是一个医生最起码的道德修养