面对新冠，老年人该不该服用Paxlovid？

本文来自微信公众号：真故研究室（ID：zhengulab），作者：林秋艺，原文标题：《哈佛专家：老年人服用 Paxlovid 有效吗》，题图来自：视觉中国

昨日，多家媒体报道，北京将于近期统一将抗病毒药物奈玛特韦 / 利托那韦片（Paxlovid）配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。

究竟什么样的老人适合服用 Paxlovid，服用时有哪些注意事项，Paxlovid 能带来哪些可能的疗效，如何进行新冠后遗症防治？昨日，哈佛大学医学博士 Marcelo Montorzi 医生在一家服务机构的直播中做了解答。

Marcelo Montorzi 医生的核心观点如下：

1. 老年人使用 Paxlovid 的最佳时机是在出现阳性症状后的 5 天内，越早使用治疗效果越好，此时 Paxlovid 有 80% 到 90% 的概率会帮助患者避免住院或者出现严重的症状。出现阳性症状 5 天后，身体会进入免疫应答期，此时使用 Paxlovid 没有初期使用效果好，但还是会有一些帮助抑制病毒复制的作用。

2. 老年人感染新冠病毒（检测出阳性）且没有打过疫苗、年龄超过 65 岁，或是有任何一种慢性疾病，都有导致新冠并发症的风险，不管是否出现阳性症状，都应该在检测出阳性后的 5 天内开始使用 Paxlovid。

3. 当老年人出现阳性症状且伴有其他疾病，但抗原等检测依然呈现阴性结果，如果明确患者有与阳性患者的接触史，还是建议先使用 Paxlovid 来进行预防，这个药物不会给患者带来伤害，而是给患者足够的防护。

4. 老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎，对 65 岁以上的患者来说，风险更高。

（编者注：Marcelo Montorzi 医生的分享仅作为知识参考，不建议作为个人服用 Paxlovid 的依据。此药的购买和服用，需在遵守我国相关法律规定前提下，在合法途径并在主治医生的问诊和建议下进行。）

以下为 Marcelo Montorzi 医生分享实录（有删节）：

Q1：Paxlovid 对老年阳性患者的疗效如何？

A1：Paxlovid 有 80% 到 90% 的概率，会帮助患者避免住院或出现严重的症状。

Q2：哪些老年人可以吃 Paxlovid？哪些老年人不建议服用 Paxlovid？

A2：有 3 个标准来判断。

第 1 点，抗原、核酸或 PCR 等检测呈阳性结果；第 2 点，患者超过 12 岁就可以使用该药物；第 3 点，患者有一个或者多于一个的风险因素。其中最大的风险因素就是年龄，当患者年龄超过 60 岁，就是一个风险因素。

60 岁以上的老人感染新冠后，有非常高的风险可能导致他们重症住院。只要患者肾功能、肝功能都是正常的，就可以使用这个药物，如果肝、肾功能有问题的话，就不能使用该药物。

Q3：检测呈阳性但无症状或轻症、以及检测呈阴性但有感染症状的老年人需要吃 Paxlovid 吗？

A3：当患者检测呈阳性，且没有打过疫苗，这类患者年龄超过 65 岁或者有任何一种慢性疾病，都可以使用该药物，不管是否有症状。

当检测呈阴性时，需要看患者是否跟阳性患者有接触史，如果确认有接触史，那么对患者是有非常高的风险的，还是建议先使用 Paxlovid 来进行预防，这个药物不会给患者带来伤害，而是给他足够的防护。

Q4：当有基础疾病（高血脂、高血压、高血糖、帕金森、肿瘤、鼻饲等）的老年人需要使用 Paxlovid 时，Paxlovid 和这些药物有冲突吗？应该如何正确使用两种药物？

A4：高血脂患者的他汀类药物需要停用；高血压患者的降血压药物把剂量减少一半就可以，不用停药。

高血糖患者不需要停药或减量使用，但降糖药物可能会使患者出现腹泻的情况，进而导致脱水，因此在使用降糖药和 Paxlovid 时需要大量饮水来补充水分；需要服用抗凝药物的患者也是不能停药的（Paxlovid 可能会增加出血的可能，所以不能停抗凝药物），但是需要避免做一些让患者出血的动作，比如刷牙、用力擤鼻涕之类；

帕金森患者的风险在于震颤，不能停药，需要医生的密切关注；肿瘤患者的化疗药物种类繁多，需要详细咨询主治医生；鼻饲患者无法进食，可以将 Paxlovid 碾碎后混合酸奶或苹果酱通过鼻管、鼻饲管来进行服药。

Q5：老年人使用 Paxlovid 的最佳时机是什么时候？

A5：在患者检测呈阳性后的 5 天内使用该药物的效果最好。

Q6：如果在 5 天之后才拿到药，还有吃的必要吗？

A6：患者感染新冠病毒的过程是这样的：前 5-7 天病毒会大量复制，刺激患者的免疫系统；5-7 天之后，新冠病毒不再大量复制，但免疫系统仍处在应答期，会出现很多并发症，并发症会再持续 7-10 天的时间。

在一开始进入免疫应答期时，就可以使用一些激素类药物帮助抑制免疫反应。5 天后使用该药虽然没有初期使用的效果好，但有时考虑到患者的年龄，感染后还是有比较高的风险，此时吃还是会有一些抑制病毒复制的作用。

这里面还要分具体情况。如果在感染后 5-7 天才拿到该药物，当患者仅有一些轻微的症状、没有太大问题时，此时病毒已不再复制，因此不需要继续使用该药物。

当患者出现炎症这样的免疫反应或是其他比较严重的症状时，就需要去医院进行治疗，此时吃该药物并不会给患者太大帮助，而是需要其他更适合的药物来帮助患者缓解症状。

Q7：现在感染新冠病毒常出现的症状就是发烧，发烧对于老年人又特别危险，那么布洛芬、泰诺、对乙酰氨基酚等退烧止疼的药物能与 Paxlovid 一起使用吗？

A7：当患者出现发烧的情况，是需要使用这些退烧药的，这些退烧药和 Paxlovid 可以同时使用。

我会更习惯于使用对乙酰氨基酚和泰诺这两个药物，不会刺激到患者的肠胃。

有两点要注意的是，布洛芬是从肾脏代谢的，如果有肾脏基础病可以用泰诺来取代布洛芬；泰诺是通过肝脏来代谢的，会导致肝酶的升高，有肝脏基础病的话就可以选用布洛芬来代替泰诺。

Q8：针对老年人群体，感染新冠病毒后常见的后遗症有哪些，如何进行防治？

A8：老年人群体中常见的新冠后遗症有细菌性肺炎、细菌性气管炎和感染期间脱水导致的肾脏问题等。感染新冠病毒后又感染细菌性肺炎对 65 岁以上的患者来说，风险更高。

当患者感染新冠病毒后，会出现一些鼻塞、流鼻涕、鼻窦堵塞的问题，此时无法通过鼻腔来呼吸，患者就会选择通过嘴巴呼吸，这相当于给细菌和其他不好的物质开了一个窗口，导致细菌感染。

同时，鼻腔的黏液会带着这些细菌回流到肺部，就会导致细菌性肺炎或是气管炎，此时需要使用小剂量的激素来帮助患者减少鼻塞产生的黏液。

当老年患者一检测到阳性时，就立刻开始抗生素的治疗，帮助他们预防细菌性肺炎的产生。同时患者需要多喝水，感染后发烧和腹泻会导致患者脱水，需要及时补充水分。患者也需要保持每天的运动、多站立，不要让患者一直躺在床上，站立会帮助患者打开肺部，排出不好的物质。

Q9：老年人康复后，还需要注意哪些方面？

A9：一是呼吸频率，如果患者的呼吸超过每分钟 20-25 次，可能就代表了患者的肺部没有正常地工作；

二是患者是否有感到劳累的情况：

三是患者的生命体征，包括体温、血压、心率、血氧等。一天大概监测 3 到 4 次，如果呼吸频率超过每分钟 20-25 次，就需要马上送患者去医院了。

背景：

今年 3 月 15 日，Paxlovid 被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。

3 月 23 日，国家卫生健康委等部门发布通知，将药物名称调整为 " 奈玛特韦片 / 利托那韦片组合包装 "，同时调整其适应症等内容。

其适应症为发病 5 天以内的轻型和普通型、且伴有进展为重症高风险因素的成人；用法用量为 300mg 奈玛特韦片与 100mg 利托那韦片同时服用，每 12 小时一次，连续服用 5 天。

同时，对该药物中的活性成份或任何辅料过敏的患者禁用，且不得与高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和 / 或危及生命的不良反应的药物联用。