被一只小虫咬了一口，送进 ICU 抢救

今年 53 岁了，常年在田地里劳作，什么样的蛇鼠虫蚁蜘蛛没见识过，万万没想到自己栽倒在一只 " 小虫 " 身上——高热不退，多器官衰竭，在 ICU 抢救了一个多星期。如果不是医生发现了我身上的 " 小伤口 "，一眼看穿是 " 恙虫病 "，恐怕我已经一命归西了。

医生说恙虫非常小，肉眼难以看见，喜欢活跃在花草树木多的地方，夏秋季节正是广东地区恙虫病的高发季节。家人从网上搜到它的照片给我看，我得好好记住这个咬了我一口的小东西。

◎ 真隐形杀手——恙虫。/ 39 健康网制

PART1

高烧 40 ℃不退，

医生在我左胸发现了一个焦痂

这天，我像往常一样到田地里干活，累了口渴了就坐在边上的草地上休息喝水。干完农活回到家，太阳已经落山了，做晚饭的时候感觉有点不舒服，以为太累而已。晚饭后突然发高烧，体温很快升到了 40 ℃。

最近很多人得流感，还有 " 二阳 "、" 三阳 " 的，家里人认为我可能中招了，得上医院看诊。做了相关检查，排除了流感和新冠感染，那会是什么其他的感染呢？发烧只是一个简单的症状，但导致发烧的原因却很复杂，医生怕我烧坏脑子，给开了退烧药应付。

接下来的几天，在当地又跑了好几家医院，找不到病因，高烧依然不退。我的病情开始恶化，出现心脏、肾脏、肺脏、肝脏等多器官功能障碍，浑身上下有一种说不出来的难受。家里人决定带我去广州。

我们挂了中山大学孙逸仙纪念医院的急诊，接诊医生详细地询问了我的病史，并进行了仔细的查体，解掉内衣，每一寸皮肤都要检查。过了一两分钟，医生在我的左侧胸部发现了一个黑褐色的圆形焦痂。我有气无力地说不知道，因为没有感觉，不痛也不痒。

" 这就对了，应该是恙虫咬的！" 医生恍然大悟，他告诉我们，人被恙虫咬了，除了发高烧还会起皮疹，但由于无瘙痒，患者往往不知道自己有皮疹，通常需要发现焦痂或溃疡来判断。

◎ 医生发现的黑褐色圆形焦痂。/ 患者提供

真相水落石出，我被诊断为重症恙虫病，医生很紧张马上把我转到了急诊科 EICU（急诊重症监护室）接受进一步治疗。重症恙虫病病死率可高达 30%，没有规范治疗的死亡率高达 60%，是名副其实的 " 草丛杀手 "。

PART2

我像疯了一样，

在深夜的 ICU 大喊大叫

此时，我的胸口像坐了一头大象，每一口呼吸都好辛苦，由于心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，医生给我进行气管插管和呼吸机支持治疗。另外由于尿量明显减少，存在严重代谢性酸中毒，医生给我加上了血液净化治疗，替代肾脏功能、纠正内环境紊乱。

在昼夜不停的有效治疗和护理下，我逐渐转危为安，慢慢脱离了呼吸机及血液净化治疗。我以为自己逃过了一劫了，没想到又迎来一个鬼门关，恙虫病导致的心肌损害、心功能障碍迟迟无法解决。

我出现了严重的心律失常，反复发作的心房扑动、颤动，常规的复律药物对我不管用。如果再次发生心功能衰竭，我感觉自己随时可能会死掉，脑子里胡思乱想，准备跟孩子和老公交待后事，越想越难过，" 呜呜 " 地哭起来。照顾我的护士连连安慰说：" 阿姨，你一定会好的，要相信我们。"

急诊医护团队火速给我申请多学科会诊，心血管内科、康复科的专家都来了，他们最终决定在控制交感神经兴奋的同时予以复律药物，并加强镇静。治疗方案调整后，我 " 躁动不安 " 的心脏终于稳定了。

◎ 医护团队查房，观察了解病情进展。/ 医院供图

可没等医生们松一口气，我又出了新的状况，让他们措手不及。每到夜深人静的时候，躺在病床上睡觉的我，就会变得不安分，胡言乱语、大喊大叫、躁狂发作，听说一位刚来不久的年轻护士被我吓坏了，其他病友多半以为我疯了吧。而这一切，我都没有意识，不知道自己在干什么。

医生说，这是重症后的谵妄，优化治疗，立即启动重症康复，让家人陪着我安抚我，配合药物治疗后，我的精神症状终于得到缓解。

◎ 急诊科医护团队启动重症康复治疗。/ 医院供图

" 阿姨，你这回真的好惊险，你是福大命大。" 在我的病情稳定可以转去普通病房，急诊科医生临走时感叹了这么一句，他希望我好好保重，长命百岁。

● 专家解析 ●

杨正飞教授

中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任

恙虫病，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。近年来，恙虫病在广州的发病率达 5.76/10 万，其中增城、从化等地发病率较其他区域高，鼠类是主要的传染源，兔、猪、猫、禽类也能感染。疾病主要通过恙螨幼虫叮咬传播给人。

对于小虫 " 大病 "，早期识别很重要。如果没有及时诊治，或者合并其他基础疾病，则可能出现严重后果，如心、肝、肾功能衰竭及呼吸衰竭等，死亡率比较高。

当人被恙螨幼虫叮咬之后，潜伏期常见 10-14 天，其典型症状一个是发热，通常达 39-41 ° C 的高热，伴有寒战、头痛、全身酸痛等。其次是皮疹，可为斑疹、斑丘疹，由于不会瘙痒，患者往往不知道自己有皮疹，通常要靠焦痂或溃疡来判断。焦痂常见位于身体潮湿、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股沟、后背等。该病例的焦痂位于侧胸部，是女性内衣遮挡部位，容易潮湿汗多。

此外，淋巴结肿大也是常见表现，可以是淋巴引流区的淋巴结肿大，比如叮咬上臂可出现腋窝淋巴结肿大，叮咬下肢可出现腹股沟淋巴结肿大，也可以是反应性的淋巴结肿大。

除了早期发现之外，平时如何预防恙虫病？

1. 消灭鼠类和恙螨。在恙虫病流行区域，开展灭鼠，经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草，填平坑洼，以增加日照，降低湿度，减少恙螨繁殖；对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。

2、做好个人防护，避免在草丛、灌木丛、树林等地长时间坐卧；在暴露的皮肤上喷洒驱虫剂；穿长袖衣服，扎紧裤腿，防止恙螨叮咬；

3、对于有恙螨叮咬或者野外活动者，一旦出现疑似症状或体征，例如反复高热，皮疹，焦痂，淋巴结肿大等，要尽快到正规医疗机构就诊，并告诉医生野外活动史。