前几天的新闻上说，美国的各大航空公司终于找到不景气的原因了。在过去的十年里美国人的平均体重上升了10磅，飞机每次飞行就要承载更多的重量，每年要多消耗汽油，多支出将近3亿美元的燃料费。这只是肥胖对航空业的影响，还不算每天路上跑得无数辆汽车，每辆车多承载的10磅到几十磅的脂肪所多消耗的汽油，您说这疾病对经济的影响有多大。 糖尿病就更厉害了，在以前的“杂谈糖尿病”里我就说了一个糖尿病经济学的概念，到现在还没有人重视，我这个对经济学一窍不通的门外汉就班门弄斧一下，以期望能引起专业人士的重视，对这个与国计民生关系重大的课题进行更深入的研究。 首先关注一下糖尿病的支出。美国1998年的统计数字显示,当年治疗糖尿病的支出占整个健康指出的10%以上，直接支出是440亿美元，间接支出为540亿美元，每个糖尿病病人每年花费1万美元，比没有糖尿病的人多花费7000多美元。英国的统计数字差不多，2000年用于治疗糖尿病的花费一共是51亿多英镑，每秒钟花费165镑。中国在2002年，用于治疗糖尿病的支出占整个健康支出的3.95%，共计188.2亿元，一般糖尿病病人每人每年花费3726元， 有合并症的严重病人花费13897元/年。预计国内有大约4000万糖尿病病人，诊断出的数字只占1/3，还有很多病人不知道自己得了糖尿病，所以理论上治疗糖尿病的费用应该是1500亿元/年以上。这些数字充分说明糖尿病已经成为国家和个人的经济负担，而且这种负担会越来越重。 从糖尿病中受益的就是各个大大小小的药厂，2000国内只糖尿病一项，中成药收入11亿元，西药收入23亿元，保健品9亿元。这意味这，开发治疗糖尿病的新药是公司利润的保障，在这一点上还是实力雄厚的大药厂走在了前头，几个已经进入临床试验阶段的新药的预计销售额都在20亿美元/年以上，象Merck的MK-0431，Novartis的LAF237和Pfizer的Exubera等等。 糖尿病经济学所要做的事情就是怎样减少支出并且增加支出效益比。首先看一下糖尿病的病程进展和相关的花费情况，糖尿病从发现到需要开始用药物治疗之间有一段时间，在这段0花费的时间里，饮食限制和调节以及增加运动就可以达到很好控制血糖的目的。但这段时间因为没有及时诊断，在不自知的情况下浪费掉了。很多病人在发现糖尿病之后，饮食与运动的效果有限，其原因一方面是病情进展情况，另一个非常重要的问题就是糖尿病的知识宣传教育的少，病人对糖尿病知识掌握的非常有限。然后开始从单一药物到组合药物治疗，每年花费1000元到4000元不等，几年之后出现合并症，例如高血压，冠心病，肾功能受损等等，花费相应地上升到每年10000元以上，到出现心脑血管意外，肾功能衰竭等终末期合并症的时候，花费急剧攀升，仅肾透析一项，每年花费就在10万元左右。 延缓糖尿病病程的进展不仅延长了低支出的时间，也很大程度地提高了病人的生活质量，延长了可以工作的时间，对国家对个人及家庭，效益都是非常显著的。而达到这一目的最有效的办法就是我现在所做的工作，糖尿病科普教育。但现实是，这么重要的工作，国内开展的非常有限，原因是多方面的，但政府要负很大的责任。 我想了很多，想了一个办法。政府要是下决心做这件事，有这样一个途径。首先，从一切糖尿病相关产品中征收0.5％的糖尿病特别税，包括药，保健品，糖尿病相关产品等等，用这个特别税建立一个糖尿病预防教育基金，这叫从糖尿病身上赚的钱返还到预防糖尿病上来。然后用这笔钱，培训糖尿病教育的人才，在每5到10万居民中配备一个糖尿病宣教组，一个组由至少3人组成，一个要些医学背景，搞糖尿病科普宣传，1名营养师负责指导饮食，1名负责指导运动，并且在小组所管理的区域内进行糖尿病普查，做到早发现糖尿病，争取治疗的时间。从这些数据中了解全民的糖尿病情况，制定相关的政策。这样不仅大量解决了就业问题，也同时培养了大批的健康教育的人才，对长远的健康事业是一件大好事。我敢肯定，国家所花的每一分钱，都会从减少糖尿病治疗的支出中省回来。 糖尿病经济学还有很多事情要做，例如，对不同收入人群制定不同的治疗措施，使所有的人都能负担得起治疗的费用。评价一个药物不仅看短期的疗效，还要看长期对经济的影响等等。管理上开发糖尿病专项管理体系，信息系统，危险人群的预警系统。 总之，糖尿病的预防是刻不容缓的事情，因为在未来的10年20年时间里，糖尿病将是对国家，对家庭，对个人健康和经济的挑战，我的估计是20年后的中国，如果不早进行干预的话，糖尿病人口会上升到7000万到1亿人，那时大批出现糖尿病终末期合并症的患者，对整个医疗体系也是一个巨大的挑战。 如果国家短期内不能做到这些事，那就“从我做起，从现在做起”，用个人的力量来改变我们自己的命运。 预防糖尿病是每个人的事业！ 11/10/2004
