关于“华夏快递 : 杨伊凡：便秘的预防与治疗”一文的有关问题提请读者注意（社会、艺术与医学１８） 力刀 华夏快递于４月１６日刊登“杨伊凡：便秘的预防与治疗”一文。此文谈了生活中 很常见的一个说大可大，说小也小，但常常令人烦恼和痛苦的疾病，内容基本上说 对于患有便秘的人士有一定参考价值。但文内也存在一些问题，其所谈治疗的有关 问题并不科学，甚至有一定严重潜在的危害性。笔者认为有义务提请华夏文摘及网 上读者在阅读该文和照方实行时注意。 １．杨文说“便秘既易治，也难治。所谓易治，泻药而已。而临床常见的慢性习惯 性便秘是不容易治疗的。如果单纯依赖西药泻药来通大便，最后发展成泻药依赖性 便秘，药量越用越大，治疗起来十分棘手。”然后转口说：“推荐中医对便秘的治 疗：１。食疗为先；２改变生活方式；３体质锻炼；……”，似乎，对于便秘的治 疗，西医与他所说的完全不一样，只就是上来就给病人泻药。这里，反应其对现代 医学的完全无知不说，在其文内也反映出其在疾病的诊断治疗过程中缺乏最基本的 训练和思辩。 在现代医学教课书里，对于便秘（其实包括任何疾病！）首先是要搞清楚其发病的 原因，然后根据其病因采取相应治疗手段！而这点基本诊断治疗学原则恰恰是网上 常见到的自喻比现代医学高明的传统中医师们如这位杨伊凡所缺乏的。就以这便秘 而言罢，在不同年龄组的病人，因性别、因其体质、因其是否有身体其他系统疾病 （包括是器质性的还是功能性的、甚至是特发性也即原因不明的）、是否在服用其 他药物、饮食生活习惯等等因素，都可以引起表现相同的症状和体征之一──便秘！ 也就是说便秘只是一个临床表现，本身并不是一个疾病！！！这对于没有学过医学 的读者们甚至包括杨伊凡这类缺乏严格完整系统现代医学训练的中医师们大概理解 就比较困难了。举几个通俗的例子来说明这点： 一个出生不久甚至可以是４～５岁的孩子出现便秘这个症状，首先要考虑到的他／ 她是否有先天性巨结肠或肠道狭窄等畸形！一定要尽快到儿科和小儿外科医生那里 做肠道纤维内窥镜检查并取组织活检送到病理医生处检查是否肠道肌层先天缺乏支 配肠道运动的神经节。若确诊，则需要根据情况采取不同保守或外科手术治疗！而 对其用什么中医中药治疗便秘只能延误病情导致急性肠梗阻和穿孔等严重外科危重 的发生！ 而对于一个年轻或中年女性，可以因妇科疾病、可以因为甲状腺功能障碍、营养不 良及所致贫血、某些微量元素或维生素缺乏、可以是自身免疫功能紊乱造成的炎症 性肠道病（ＩＢＤ）、红斑狼疮、糖尿病、慢性感染（细菌、病毒、寄生虫、霉菌、 结核菌、艾滋病等等）都可以出现便秘这一症状体征！甚至可以出现所谓特发行肠 道功能紊乱征──病因不明。 对于一个老年人，出现便秘，首先要排除的是结肠癌！在现代医学诊断和治疗学里， 必须先排除严重危害病人生命的疾病之后，才能考虑其他次要疾病或针对症状处理！ 而这最基本和紧要的原则正是大陆传统中医师们所缺乏的基本训练。试想一下，一 位６、７０岁老人有结肠癌出现便秘，按这位杨伊凡的食疗和什么辨证治疗半年， 不管好坏吧，耽误半年对患者意味着什么？！很可能就出现淋巴转移了！很可能就 由一期或二期癌进展到三期或四期去了！临床一期肠癌单纯手术就可以保证９０％ 以上病人不需化疗生存良好，而三和四期则出现转移多数丧失手术机会，化疗带来 很大痛苦和副作用并且不能延长多久生命！ 上述３个例子，想必读者能理解便秘这个症状和疾病的概念和关系，及诊断明确为 先，根据病因治疗为后的原则和重要性了吧！ ２．即便不是严重疾病导致的便秘，现代医学也强调以健康合理饮食为第一要素， 避免酗酒，食用不易消化的食物，增加高纤维素饮食如蔬菜和水果等，面包以粗质 面包为佳等等。强调适当运动，连各年龄组，应至少保证每周运动多少次，心律达 到何种程度，消耗多少热能卡为最低要求都有很具体数值！在这些方面，中国传统 医学有精确定量的研究吗？答案是否定的，连卡路里热耗量等生理科学都没有的传 统医学，能有精确定量数据吗！ ３．杨文说“蜂蜜一味，其功缓泻，晨起服之，对大便有益。”，这里笔者不否认 蜂蜜的医疗效用，在西方古典医学里也同样使用蜂蜜治疗，这并非中医的专利。这 里，笔者要强调的是，现代医学对蜂蜜的使用有严格规定限制！而这点杨文恰恰根 本没提。现代内科学和儿科学教材很明确规定：不得给予婴幼儿喂食蜂蜜，因蜂蜜 在酿制和储存过程中易因污染而导致肉毒杆菌入内，而密封后储存的蜂蜜正适合要 求无氧状态下存活的肉毒杆菌生长并产生肉毒素（Ｂｏｔａｌｉｎｕｍ Ｔｏｘｉｎ） ──其为现今所知道的最剧烈毒性物质，比我们常听说和在电影上见到的间谍们常 用的氰化物毒药的毒性要强上千倍！(请参见笔者在华夏发表的关于肉毒杆菌及毒 素的科普文章:生物恐怖主义袭击：历史，现况及有关对策（4）：肉毒杆菌毒素。 在临床，美国每年都有百十例因家庭自主给儿童喂食蜂蜜而导致肉毒素中毒甚至死 亡的病例。在美国医师执照资格考试中，这是一个必考题目！连这点知识都不知道， 一味地强调吃蜂蜜可以治便秘，且不说前面第一项谈的耽误儿童先天性巨结肠误诊 还是次要的，很可能当即就要了孩子命，您负得起这责任吗？到时，您再扯什么这 是“有中国特色”的传统医学也没用！ ４．杨文还谈到“用大黄、芒硝”之类矿物质中药，这些就更具有缺乏科学研究认 证的问题。这些矿物质还有很多重金属或对人体有害尤其对肾和肝功能损伤的副作 用。前不久，ＦＤＡ已经明令禁止了数味中成药在美国市场销售，就是因为其有超 过人体可以容许的毒性物质含量！这里，各位想必都已见到新闻报导就不再赘述。 总之，本着科学面前不得容许任何虚假、作为一个医生为民众的生命和健康有义不 容辞的义务──无论在我的平常医疗工作还是网络媒介上医学科普──的精神，笔 者在此强调：任何症状体征可以是不同疾病的某一共同表现，也可以是某个疾病的 特有表现。对于任何症状和体征，必须搞清楚是何原因或疾病引起的，因为症状和 体征并不是疾病，而只是疾病的表现而已。只有搞清楚病因，才能针对其治疗，病 因治疗有效，症状自然就会消失。最危险的是，任凭江湖医生连疾病都搞不清就治 疗，虽可能一时有效却掩盖了严重的潜在疾病，尤其如癌症、艾滋病、红斑狼疮、 糖尿病等更为严重性疾病，从而失去及时手术或化疗的机会而丧失生命！ 现代医学科学仍不完善，仍有很多人类疾病搞不清原因或缺乏有效治疗手段，但对 很多已清楚病因和有确实有效的治疗手段的疾病，各位是尊重现代科学还是盲目地 相信连疾病分类，病因学和病理学知识都不具备的所谓“老中医”在连疾病诊断都 没搞清楚就下偏方来“治疗”，何去何从应不难选择。 如有疑问和不同意见，请与笔者通过电子邮件交流：ＤＯＫＫＮＩＦＥ@ＹＡＨＯＯ． ＣＯＭ。 ４／１６／２００６ 寄自 美国 刀客论坛 有关文章联接： 华夏快递：生物恐怖主义袭击：历史，现况及有关对策（4）：肉毒杆菌毒素 http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd020313-3.gb.html
