减肥手术 效果佳 风险高 (zt)

美流行胃绕道,效果最显著,但死亡危险高;欧、澳偏好胃束带,侵入性较低,适
合儿童;专家提醒,未改变饮食、勤运动,仍会复胖。



 

【本报综合报导】据美联社报导,新年减肥意志不坚,转而求助减肥手术者日增之
际,医师也忙著辩论哪一种手术最安全,效果最好。同时,研究人员也发现一些惊
人的趋势。
美国最热门的胃部绕道减肥手术,尽管可能比过去认定的风险要高,但针对需要快
速减肥的患者,美国外科医师仍赞成为他们动这种手术,否则可能导致心脏受损或
其他严重问题。

欧洲和澳洲偏好较温和的可调式胃束带,长期效果几乎和绕道手术不相上下,但是
危险低很多,对儿童和打算怀孕的妇女而言,可能也是最佳选择,万一发生问题,
随时可拿掉胃束带。

减肥手术 无法一劳永逸

胃部绕道手术是切除部分胃,并重组肠子的极端做法。医师愈来愈常建议用于绕道
手术治疗严重肥胖者。这种手术减掉的体重最多,但是风险也最高。

美国政府已展开一项大规模研究,比较减肥手术的安全性和效果。然而不论使用哪
一种方法,研究已发现一个无法规避的现实问题,就是除非改变饮食习惯,同时开
始运动,否则没有一种手术可以达到长期不复胖的效果。

美国联邦医疗的方针说,除非患者以其他方式减重无效,而且至少比理想体重重了
45公斤,或BMI在40以上,或BMI在35以上合并有糖尿病或高血压等和体重相关的病
症,才考虑施行手术。时下符合这些条件的患者愈来愈多。

胃绕道 效果快 风险大

最受欢迎的空肠吻合胃绕道手术效果较佳,或是「粉丝」快速增加的可调式胃束带
效果较优,医师的看法莫衷一是。两种手术都可以切开一个大开口,或者是以腹腔
镜施行胃绕道手术,让小型仪器经由腹部小伤口进入体内。

胃绕道手术是把一部分胃缝合起来,只留下一个小胃袋,而且这个小胃袋连著小肠。
术后患者的胃容量变小,胃口随之减小,而且食物直接进入小肠,吸收的热量也减
少。患者必须服用蛋白质和维他命补充剂,防止营养不足。

欧洲和澳洲做的减肥手术以可调式胃束带为主。美国直到2001年才开始施行这种手
术,但四年后已占美国减肥手术的17%。这种手术是把一个圆环置于胃部顶端,经注
射器打入食盐水使带子变紧,限制胃部的进食量。

胃绕道手术死亡率是2%,胃束带只有0.1%。最近对美国联邦医疗保险的患者做的一
项研究发现,胃绕道手术后一年内死亡率已高到3%到5%。

胃束带 较安全 愈来愈热门

胃束带可以拆除,因此有的医师认为对儿童较适合。这种手术愈来愈热门,由于它
的侵入性较低,所以受到欢迎。澳洲墨尔本墨纳许大学肥胖症研究与教育中心所长
欧布莱恩说:「对我来说,这是一个直截了当的决定。我会大力推荐消费者优先考
虑最安全有效的手术。」

美国医师偏好绕道手术,因为效果较快,而且减掉的体重较多。然而欧布莱恩及其
他研究员做的手术对这一点提出质疑。他们综合分析43项已发表的研究报告,发现
绕道手术前三年的效果优于胃束带,但七年后效果却差不多,绕道手术减掉超重部
分的55%,胃束带减轻51%。

胃束带对想怀孕的妇女而言也比较安全。数年前麻州一名妇女在做胃绕道手术后18个
月死亡,当时已怀有八个月身孕。其他做绕道手术的妇女在怀孕期间死亡的消息也
时有所闻。

欧布莱恩和同事在肥胖症会议上发表的另一项研究报告显示,做胃束带手术的妇女
顺利生产的情形和体重正常的妇女差不多,但优于没有做这项手术的肥胖妇女。

纽约市雷诺克斯山医院肥胖症手术主任罗斯琳去年十月为一名126公斤重的妇女杜斯
乐做胃束带手术,接下来要帮她的先生吉姆做较极端的手术。体重216公斤的吉姆说:
「我五年前就不再努力减肥了。」罗斯琳建议他做的是胆胰转道手术,同时加装
(或不加装)所谓的十二指肠开关。研究显示,这种手术最多可减掉过重部分的80%,
而且至少可十年不复胖。

手术+药物+饮食+运动 治疗新趋势

手术时医师会切除四分之三的胃,留下一个套筒或香蕉状的胃连接小肠,绕道的部
分比一般胃绕道手术还多。手术可以分两次在一年内完成,以降低手术的严重程度
和死亡危险。所谓的「开关」指的是一个控制食物从胃进入小肠的瓣膜。这种手术
几乎占美国肥胖症手术的5%,而且还在继续增加中。

其他即将浮出台面的方法包括刺激迷走神经控制食欲,还有封锁脑部使人想大快朵
颐部位的减肥新药。威尔康乃尔医学院减重计画主任兼肥胖症学会理事长艾伦认为,
未来的趋势是结合手术、药物、及其他方法治疗肥胖症。他说:「路遥知马力,日
久自然知道哪一种手术效果最好。」





登录后才可评论.