老胡上岗记（六）第一次值班

上岗第三天，２００７年７月４日，独立日，星期三。

七月四日独立日，不上班，但老胡值班。这是老胡第一次值班，上面也没有高年住院医。三年级的老默和中国人老侯都提前打过招呼，如果有问题就问。两个总住院也表示有问题可以问，其中三年级的黑人老安还说要来医院看看。当天值班的主治医正好是老克，也说好九点钟要来看病人。主治医值班，如果有出院的或新入院的一定要来病房，否则的话，可来可不来。老克是属于工作比较勤恳认真的，又赶上一年级新住院医值第一个班，所以考虑都不用就决定要来。老胡就这么赶鸭子上架了。老侯有家有口的，住得比较远，所以老胡想好，有事先找老安，谁让他当总住院呢。如果有什么太蠢的问题或不好意思提的要求就找老默，朋友嘛，就得在困难时候尴尬时候帮忙。

周末值班要做的事是先把病房的病人全部看一遍，如果有出院的要先给办出院手续，然后写所有病人病程记录。值班主治医一般会希望值班的住院医尽早写完，他就可以来医院一次把事情都做完，早早电子签名。之后，如果有其它病房会诊或急诊室病人就要去看，如果需要收住院就收。到了晚上和夜里，原则上可以不去看病人，如果急诊室内科医生确定病人是有自杀意图，而且没有严重的内科情况就收到精神科病房严密观察和给予抗精神病药物。如果内科医生觉得病人不是真的要自杀，但又不敢把病人放回家，精神科住院医就要去看病人，向主治医汇报，决定能否让病人回家。

通常每次值班能有一两个急诊病人，因为如果急诊室的内科医生经验丰富，通常十个声称要自杀的病人只有一个需要叫精神科会诊。而真要是这样的内科医生请的会诊，，那基本就是真的要自杀，精神科的值班住院医闭着眼收到病房就行了。另外，平时还有一个很高年的心理医生每天下午到晚上待在急诊，如果有病人要自杀内科请精神科看，他先看。他会把该做的尿检毒品筛查，生化血常规检查等都先做了，确保病人的问题不是内科问题引起的。而且有些病人其实没想自杀，只是想找地方住或找饭吃，就声称要自杀，期待被收入院，因为他们知道“自杀”这个词是收住精神科病房的“ＢＵＺＺ　ＷＯＲＤ”。这个心理医生很了解这些，如果碰到这种病人，他会想办法安排病人去收容所，帮病人弄一顿饭。这样就不会把不必要收的病人收住院，占住宝贵的床位，给病房的所有医护人员增加不必要的劳动。在好几个ＶＡ医院有二十五年经验的主治医纪医生一针见血地指出，ＶＡ系统的资源经常被这种装病和用毒品的病人滥用。这种事情其实有点象中国以前的公费医疗，其实病人不需要看门诊，但为了开药能报销必须去，给医生增加了不必要的劳动，给病人增加了不必要的麻烦。那时中国的一些住院病人还不愿出院，因为住院的费用全免，在门诊则自己要掏一部分。在美国，大部分其它医院不存在病人不愿出院的问题。这一切，都和医疗体制是否合理有关。老胡是来进行住院医培训来了，没想到这么早就要涉及这些体制的问题。

老胡连病人都认不全，到九点种也就刚把病人看完，老克来了。昨天夜里收了两个新病人，按规矩，老克和一起老胡看了新病人。然后老克很体贴地说，你先写两个大病历吧，老病人的病程记录我先开始写，我写过的你就不用写了，老胡心里这叫一个感谢。后来，在住院医培训委员会上，高年级住院医集体批评老克工作效率低，还老拉着住院医一起看病人使住院医没有时间写病历的情况，老胡紧着为老克说好话。对于已经有一些经验的高年住院医来说，老克的方式是有问题，但对于新人来说，和主治医一起看病人是个学习的好机会。而且，老克工作时间很长，为人又好，只见到他帮助住院医，很少见到他批评住院医，真不应该受那么多指责。到了工作一个月以后，老胡已经成熟多了，这时候要是问老胡他喜欢跟老克，还是喜欢跟风格完全不同的主治医老纪，老胡心里肯定愿意跟老纪。但老胡在给新来的医学生介绍情况时，只是很中性地介绍两个主治医的风格各有不同，老胡怎么也不愿意把太多消极的词放在老克身上。象老克这样能够亲自出马替住院医做这么多事的主治医应该是很少见的。老胡能在最艰难的第一个月遇到老克应该说是幸运的。

快到中午了，老黑总值班高大壮硕的老安来了，一看老胡和老克坐在对面，正在那里奋力打字，说：“老克在这儿，看来不需要我了。”话音未落，老胡的呼机响了，一看号码，老安说是急诊，病历等会儿再写，我陪你一起去急诊。老胡给急诊室回电话说是马上就到，在老安的指点下问了病人的姓名，社会安全号的最后四位数字和简单病情。还没等离开办公室，呼机又响了，这回是个病房要会诊，老胡说那个病房在哪儿我都不知道。老安说，我们分头行动，我先带你到急诊室，你先在那儿问病史，病房会诊我帮你去看，看完了回急诊室教你处理急诊病人。在急诊室，让急诊室医生帮着找到病人，老胡就开始问病史。老胡也不知道急诊病历应该怎么写，急诊病人应该怎么处理，只是在那儿装模作样问病史耗时间，一心等着老安来。老安老也不来，老胡没办法，总不能和病人呆坐在那里吧，只好把住院病人全套问病史查体都用上。

终于问到实在没得问时，老安出现了。老安上来先向老胡了解病史，老胡已经问出来病人用可卡因，一天用多少，最后一次什么时候用的，但老安问病人最后一次用了多少，老胡就答不上来了。这倒不是老胡偷懒或者工作不够细，因为老胡实在是不知道哪些信息重要，必须要问到。病人是个黑人，有用毒史，和老婆分居，最近跟一起住的女朋友又闹别扭，就想不开要自杀。老胡问病史的时候，一时不太适应病人的黑人和地方口音，经常有些问题要重复问一遍。老安一来，很垮很放松地倚在诊床边，跟病人就象唠家常一样，病人都活跃了一些。这些美国医学院毕业的医生在语言上是占了大优势，特别是老安，作为老黑，跟老黑病人交流起来有得天独厚的优势。这种语言优势，所有的美国医学院毕业都具备，他们甚至都不觉得这是什么优势。但外国医学院毕业生，特别是非英语国家来的，就存在明显的劣势，有那些美国人想都想不到的要克服的困难。要想做到和这些美国医学院毕业生一样好，唯有在时间上额外付出，在业务上更精更熟一些。这些都需要时间。在短期之内，竞争不过美国医学院毕业生，这个事实必须正视。好在老胡这一年大部分都是外国医学院毕业生，这对老胡来说比较有利。

还回到那个急诊病人，老安真是个爽快人，决定很简单，就两条，收住院，写大病历！ＶＡ医院的病历管理都是联网的，老安就在急诊室指点着老胡怎么开收住院的常规医嘱。完事后，老安走了，老胡干脆坐在急诊室写大病历。正好刚才等老安的时候把病情问得特详细，直接用来写大病历就行了。昨天值班医生收的病人是晚上来的，所以按规定不用写病历，由第二天的值班医生或者正常上班时轮到谁收谁就写。老胡这个病人是下午两点收的，所以老胡要写病历。一天写三个大病历，这在精神科不太多见，老胡第一次值班就赶上，真锻炼人啊。这三个病人虽然老胡都写了病历，却只有一个归老胡管。老胡觉得自己病历都写了，病情比较了解，就接着管，以后让另外两个住院医多收几个不就完了，但主治医坚持必须这样管理，老胡也没有办法。老胡早晨准备吃了公寓楼里提供的多纳圈再去上班的，结果赶上节日不提供，就只好不吃了。哪知道这医院工作比不得实验室工作，一忙起来午饭就没时间吃了。大过节的，下午医院饭厅也不开门，老胡有一大堆事情没做完也不愿跑到远处去吃饭，只好先这么饿着，期待下午早点把工作结束好去吃一顿好晚饭。短短三天就有两天吃不上午饭，老胡知道早饭是一定要吃的了。现在是又累又饿又急，嗓子眼里难受，直恶心。老胡一辈子一共就三次紧张辛苦到出现身体反应，一次是准备大学毕业论文，还有一次是来这里面试那次。老胡心想，真行呀，上来就给来个下马威，练过功夫这么好的体格都眼看就要给整趴下了。