剖腹产在美国，中国 -- 生命的奇迹或是简单安全的选择

今年4 月份的 [时代-TIME ]周刊刊登了一篇关于剖腹产的文章，反映了目前美国产
妇分娩方式选择方面的现状。


文章提到，美国剖腹产的比例在2006 年达到创记录的31%，比1996 年增加50%。在
其它国家比例更高，在巴西的一些医院剖腹产的新生儿高达80%。

在造成剖腹产比例增高的原因中，产妇选择简单省事的分娩过程占 4~18%。由于麻醉
技术的发展和抗菌素的应用，剖腹产的安全性大大提高了。因近年来推迟分娩年龄
的妇女的增多，加上人工受精造成的高机率的双胞胎，三胞胎的出现，及日渐增加
的体重超重甚至肥胖的妇女，都增加了自然分娩的风险。医生也比以往更有经验早
期发现婴儿及母亲的危险因素，而更及时地建议采取剖腹产手术。但即使有这些因
素，仍不能解释为什么在这样短的时期内，剖腹产手术比例增加得这样快。 波士顿
大学公共卫生学校母婴健康教授 Eugene Declercq 认为，在不断追求新科技的社会
中，分娩的过程已丧失了以往的媚力，分娩变成了如何简单安全地得到新生儿，而
不再是关于生命的奇迹。“我们给分娩过程添加了许多感情，心理与精神的色彩。”
美国疾病预防中心的产科医生 William Callaghan 说，“恐怕我们建立了不同的文
化准。”

影响形成这些标准的因素包括日益上涨的产科大夫的保险费用。基于与自然分娩有
关的投诉产科大夫的案例比剖腹产多，手术常是简单的选择，哪怕只有很小的自然
分娩的困难指征。职业妇女公开谈论她们的剖腹产手术经历也有影响。我们可能处
在一个母亲决定是自然分娩还是剖腹产的时期，就象她们决定究竟母乳或是奶粉喂
养婴儿是最好的方法一样。但是这种决定有它的缺陷。2006 年由美国国立儿童健康
与发展研究所召集的专家会认为，做母亲的应该全面了解科学知识，衡量两种生育
方法的利弊。例如，经自然产道分娩可能引起以后的尿失禁与骨盆损伤，而经由剖
腹产手术出生的婴儿可能会发生呼吸道疾患，因为他们缺乏在自然分娩过程中对某
些激素的接触。还需要对两种分娩方法进行更多的研究，医生才能帮助每个母亲确
定这些风险对个体产妇的实际可能性。

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过去做大夫时，剖腹产手术指征掌握得很严格，多是在产妇或未出生婴儿遇到危险
时，还得有科主任的批准才能做。进修大夫和住院医生都盼着能遇到一例。现在，
网上查到的中国的情况是：

在北京等中国大城市的新生儿中，每10人中就有6个人是剖腹产，北京妇产医院剖腹
产率为 45% ，海淀妇幼保健医院为 38% (中国人口网，2006-08-02) 。这一比例比
“剖腹产王国”韩国高了将近两倍。中国的剖腹产比例从2000年开始持续升高。世
界卫生组织综合考虑剖腹产的危险以及费用等因素后，建议剖腹产率应当控制在15%以
下。列举的造成剖腹产比例升高的原因有，怕自然分娩的痛苦，对自然分娩的心理
承受力较弱，不愿忍受长时间的生产过程，孕妇及家属相信剖腹产省事、安全，还
有些年轻女性怕影响体形。加上由于中国实行计划生育政策，许多人认为反正只生
一次小孩，所以一些产妇及其家属强烈要求进行剖腹产。但大多数孕产妇是盲目地
选择了剖腹产 (2006年07月27日 环球时报). 目前年轻人因推迟要孩子的时间而导
致产妇年龄越来越大。而高龄产妇的组织弹性差、体力不足、产程也比较长，在一
些产妇及其家属进行剖腹产的强烈要求，医护人员也出现了放宽控制的趋势。

另外，根据规定，北京市秋季小学入学的新生限于出生年龄截止为当年8月31日满6周
岁的儿童，所以如果同年份9月1日以后出生的孩子，上学会比9月前出生的孩子晚一
年。有一些预产期在9月初的孕妇为了让孩子六年后上小学时不吃晚上学的“亏”，
在预产期到来之前会要求做剖腹产。海淀区妇幼保健院的相关负责人表示，每年临
近开学，医院都会出现孕妇扎堆儿做剖腹产手术的现象。而积水潭医院产科负责人
也称，8月底，他们接待的剖腹产孕妇确实有所增加。 为孩子早上学而宁可剖腹产，
这也可称作是中国特色吧。

一些医院为了招徕产妇，不顾产妇的实际情况，也不作任何解释，对要求剖腹产的
产妇一律给予满足。剖腹产的产妇住院一般比自然分娩的长，医院可以增加收入。
也有部分医院与个别医务人员为追求效益，利益，诱导产妇进行剖腹产。

专家指出，剖腹产对产妇有一些虽然不大但也不容忽视的风险。复旦大学附属妇产
科医院产科主任李笑天教授指出，其实自然分娩是“先苦后甜”，剖腹产是“先甜
后苦”。产妇及家属往往过多考虑了分娩的痛苦，却忽略了剖腹产给人体带来的损
伤。临床证实，剖腹产的远期并发症多，产妇可能出现伤口感染，产褥感染率为阴
道分娩产妇的 10 至 20 倍，孕产死亡率为阴道分娩产妇的 5 倍。剖腹产时的出血
量比自然分娩的出血量多，增加了大出血的可能性。同时，剖腹产妇女发生抑郁症
的比率是自然分娩的 6.28 倍。产后可能发生盆腔炎、盆腔黏连、月经不调、腰痛
等，将来避孕和再孕也比自然分娩的产妇面临的问题多。剖腹产是腹部的一个大手
术。术后的消耗远比正常分娩大。对与剖腹产后的妇女来说，产后 " 坐月子 " 的
休息恢复就更为重要了。 一般情况下，剖腹产费用比自然分娩的费用高 2,000 元
至 3,000 元不等。从长远来看，畸高的剖腹产率对国民身体素质无疑会有一定影
响和浪费有限的卫生资源。剖腹产的孩子日后易发生 " 感觉统合失调 " 。

作为英国爱丁堡大学产科社会学哲学博士的张毅芬认为，选择剖腹产，应该是为了
获取母婴最大的效益。因此，人们应警惕为了方便和经济效益而选择剖腹产的现象。
据统计，世界新生婴儿死亡率最低的国家的剖腹产率低于 10% 。

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剖腹产的英文是 Cesarean Section， 或简单称作 C- Section。 对于手术名称的
来源是否与古罗马时的凯撒大帝 (Caesar) 有关一直有争论。 古罗马时采用剖腹产
手术是为了挽救面临死亡的产妇的婴儿。尽管历史上一些皇家贵族是经这种方法出
生的，如苏格兰的皇帝 (1316 年)，但第一次有记录的母子双双平安的手术是在1500
年的瑞士，一位以骟猪为职业的丈夫拯救了自己的妻子和孩子。当然，早期的手术
死亡率相当高。由于无菌手术概念的引入，手术方式的改良，麻醉与输血，抗菌素
的应用等等，使得剖腹产手术成为今天相当一部分产妇的首选。

恐怕剖腹产手术比例增加的另外一个可能原因就是剖腹产手术本身的改进。以往的
手术切口是腹部直切口，愈合后，一般人腹部的疤痕还是很明显的。现在做的多是
横切口，且切口位置较低，以后穿三点式游泳衣都不会受影响，相信不少妇女觉得
更容易接受。但是，无论如何手术都是有风险的。在实习时，听说一位剖腹产手术
后的母亲发现新生儿的背上有划痕，尽管同行大夫认为那是手术当中手术刀切得太
深所致，但医院还是有办法让母亲相信，那实在不是什么大问题。在2000 年，一位
已有 7 个孩子的墨西哥普通妇女，在相当特殊的场合下，给自己做了世界上唯一一
例成功的自我剖腹产手术，是在喝了一大瓶酒以后。
(http://en.wikipedia.org/wiki/In%C3%A9s_Ram%C3%ADrez)


为 R. W. Felkin 所观察到的在1879 年于乌干达进行的剖腹产手术