淋巴瘤的临床表现

罗京之死让淋巴瘤成为了讨论的中心。这里聊聊淋巴瘤的一些临床特点。

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤。分为两大类：Hodgkin's Disease (HD)和 Non-Hodgkin's Lymphoma (NHL)。HD为一单一疾病，经过合理治疗，有较好预后。NHL具有高度异质性，由属不同病理亚型、恶性程度不同的疾病组成。这个比较复杂，就不具体介绍了。这里主要说说淋巴瘤的一些临床特点，以后大家遇到一些似是而非的情况，也好鉴别。

1.局部表现

恶性淋巴瘤好发于淋巴结，绝大多数首先发生在颈部淋巴结，也可以发生在腋窝、腹股沟、纵隔（两肺之间，邻近心脏）、腹膜后、肠系膜等等部位的淋巴结。部分病例可以首先侵犯结外淋巴结组织或者器官。HD很少原发于淋巴结外淋巴组织或者器官，NHL则多些。

淋巴结肿大：多为无痛性，表面光滑，中等硬度，质地坚韧，均匀，丰满。早期可以孤立或者散在，中晚期可以互相融合，也可以与皮肤粘连，固定或者破溃。HD和低度恶性NHL的肿大淋巴结增大速度缓慢，常常在确诊前几个月甚至几年已经有淋巴结肿大的历史，高度恶性淋巴瘤的淋巴结增大则很迅速，往往短时间内肿物明显增大。有时经抗炎或者抗结核治疗后，肿大的淋巴结可以一度有所缩小，以后再度增大。极罕见可以有肿大淋巴结自发消退。少数人肿大淋巴结在饮酒后出现疼痛。颈部，颏下，滑车上（手肘上方一点），腋窝淋巴结肿大应当把淋巴瘤作为一个可能来考虑；颌下和腹股沟淋巴结肿大常常因为口腔，下肢炎症所导致，应当注意区别。

扁桃体淋巴瘤常常有扁桃体肿物伴颈部淋巴结增大，有时候前者可以阻塞整个oropharynx，影响进食和呼吸，并且有时可以合并胃肠道侵犯，应当注意。

鼻腔淋巴瘤绝大多数为NHL，常常有相当长时间的流鼻涕，鼻塞，或者过敏性鼻炎病史。可以有鼻血，鼻腔肿块。鼻咽部淋巴瘤则以耳鸣，听力减退较为显著，需要经过活检才能诊断。但鼻咽部原发的肿块，还是鼻咽癌多见，淋巴瘤者较少。

纵隔淋巴瘤早期常常没有明显症状，肿瘤增大到一定程度可以压迫气管，肺，食管，SVC出现干咳，气短，吞咽不适，头颈部和上胸部浅静脉怒张等等症状。肺原发恶性淋巴瘤很少见，早期可以没有症状，如果表现为弥漫性间质改变，此时临床症状明显，常常有咳嗽，咳痰，气短，呼吸困难，继发感染者可以有发热。

脾是HD最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。前者原发的很少见，病变进展过程中受侵多见。后者早期无症状，随着病变进展可以出现消化不良，上腹不适等非特异性症状，进一步发展可以出现呕血，黑便，上腹包块，贫血，消瘦等症状。腹膜后淋巴结肿大，容易有发热症状。

皮肤恶性淋巴瘤多见NHL。相继表现为红斑，斑块，肿瘤，表面皮肤呈淡红色或者暗红色皮肤结节，可伴有疼痛，肿块可以破溃或者糜烂。有时候也可以表现为糙皮病样丘疹，结节性红斑等，需要活检鉴别。