河边侃心理学（04）

上一篇问题：阿Q精神胜利法与Beck先生的行为认知模式有何区别？

答案：

应用Beck先生的认知行为疗法，你能克服自己的消极想法，使自己感觉好起来，然后你就有行动的动力，你会积极地改变自己的生活。阿Q则满足于自己可悲的处境，只是用精神胜利法麻醉自己。阿Q不会去做积极的努力去改变自己的生活（追小尼姑蛮积极的，算个例外）。阿Q现象的特点是现实确实可悲，但阿Q硬是瞎满足，瞎精神胜利。Beck老先生的抑郁症病人则是本来情况不差，病人非把它想得最糟，如果有机会去检验自己的消极认知是否符合事实的话，最终会发现自己的消极认知是错误的，不符合事实的。还有一个考虑是有同样文化背景的其他人会怎么想。阿Q周围的人都觉得阿Q的想法可笑，没有道理。而Beck先生主张的积极的认知态度则是有同样文化背景的其他人都赞同的。

这一篇讲一点简单的，讲讲心理学/心理学家和精神医学/精神科医生的共同点和不同之处。精神医学是医学的一个分支，涉及的是精神疾患的诊断和治疗，治疗包括药物和精神治疗（或称为心理治疗）（psychotherapy）。精神科医生属于医生行列，需要经过医学院毕业，数年住院医培训。心理学有很多分支，临床心理学是其中一个分支，一般需要获得心理学学士，硕士，再获得临床心理学博士学位后可以给病人做心理治疗（psychotherapy）。临床心理学家（Clinical Psychologist），或翻译成临床心理医生，虽然其实他们不属于医师队列，但他们有博士学位，所以也叫Doctor（在英语里，博士和医生都叫Doctor）。临床心理学家可以对精神疾患的诊断，进行心理治疗，在这两点上功能和精神科医生相似。很多临床心理学家对心理治疗经验丰富。精神科医生也进行精神疾患的诊断和治疗，由于受过系统的医学培训，精神科医生可以更多地考虑到精神疾患有可能是躯体疾患引起的，比如甲状腺机能亢进可能会有类似躁狂症的表现。精神科医生可以开药，可以进行ECT等治疗。一般来说，临床心理学家不能开药。说得更简单直接一些，跟心理学家相比，精神科医生的成才过程更艰苦，耗时更长，将来正式工作后权利大一些，工资高一些。

几十年前，精神科药物很少，仅有的不多几种药物副作用也比较大。那时的精神科医生受到严格的心理治疗培训，他们在工作中心理治疗的比重极大。比如，那时的心理治疗高手，精神分析治疗法的鼻祖弗洛伊德其实是神经科/精神科医生。那时候最牛的精神科学术会议，学会和杂志都由弗洛伊德等人和他们的门徒把持。要学正宗的精神分析法，或动力心理分析法一般需要6-8年学徒式的学习，要上课，自己还需要被上师（已经独立的精神分析法大师）分析两年。这两年被分析的费用需要自己掏腰包！

我觉得，做精神分析治疗动辄好几年，每周要来三次，只有在弗洛伊德时代，他守着几个有钱没事儿干的富婆病人才能做到。现在生活节奏快了，谁有那么多功夫，有那功夫都能读一个副学士（Associate Degree，大致相当于我们的大专毕业）了。有了学位不就有了工作，有了工作不就不抑郁了。就这个问题，我请教过一个临床心理学家，我知道那个临床心理学家主要做综合性医院的联络-会诊精神医学服务（Consultation Liaison Psychiatry Service） ，不是学精神分析治疗出身的，而且他平时也时不常对弗洛伊德的东西嘲弄一番，所以我觉得他应该同意我的观点。哪知道，他还是不赞同我的观点，他说，“不经过治疗，他们倒也能有动力去念什么学位？”

长话短说，现在的精神科医生大部分主要是用药物治疗。如果病人需要心理治疗，一般就介绍给心理学家或有些受过心理治疗训练的社会工作者去做。从理论上讲，这样做不太好。最好是一个医生又给病人用药，又进行心理治疗。有一个现在七十多岁的精神科医生说，“我可能是老派了，但我不能容忍自己光给病人开药，不给病人做心理治疗，因为那样不合理。如果我每一两个月见病人一次，每次只花二三十分钟时间，我对病人就不够了解。而给病人做心理治疗的心理学家每周见病人一次，每次一小时，对病人比我了解得多了。但是，我对病人不够了解，却要做给病人开药这么重要的事情，太不合理了。”但是，现在的实际情况就是，精神科医生数量不够，没有那么多时间用来给病人进行心理治疗。特别是医疗保险公司的收费规定也在在无形中鼓励。甚至逼迫精神科医生只进行药物治疗。

在美国，精神科医生比心理学家（或称心理医生）权利大，挣钱多。如果精神科医生被误认为心理学家，他/她会立即进行更正。但是，在中国，近几年出现的在综合性医院做联络-会诊精神医学服务的精神科医生喜欢自称是心理医生。他们一般是神经科医生出身，对精神疾患有些兴趣，自学或出国学一点精神科或心理咨询，几个人就从神经科分出来，成立一个新的科室，叫心理咨询科，主要做联络-会诊精神医学服务。

为什么这些中国的精神科医生喜欢自称是心理医生，为什么他们把自己新成立的科室叫做心理咨询科，而不是精神科？答案见下一篇。