C-diff引起的疾病 的治疗

C-diff引起的疾病 的治疗



注：本周是明智使用抗生素周，因为约50%的抗生素是没有必要的。但是紧急情况下必用抗生素。化验报告正常就可以停药。

小肠穿孔和毒性巨型结肠病有三分之一为c-diff引起。

治疗手段：1.停止一切不必要的抗生素2. 使用metronidazole口服和静注，或口服vancomycin.10-14天；在器官移植病人身上可用14-21天。

对合并使用两药的病人，一旦病人病情稳定，可以用单药口服。

如果病人还在使用其他抗生素，其它抗生素用完后，追加7天metronidazole or vancomycin。

治疗失败定义为：72小时后，diarrhea没有减轻；或6天后还有diarrhea或者任何时候临床症状恶化。

diarrhea可以长达7-14天。这些情况需要infectious disease专家质询。



多次发作需要考虑感染病因:如停用ppi (proton pump inhibitors).infectious disease质询后，可以用vancomycin加rifampin，已及vancomycin taper/pulse直至结束。

实验诊断根据PCR和diarrhea培养（必须两项一起用）中有否c.diff. toxin AorB决定。一次实验即可，有时，需要重做再否定掉。



24小时的diarrhea只需一次实验，如果阳性7天内不需要重复。治疗开始后，不需要做实验去看有没有疗效。



送检指标是病人24小时内有大于等于3次diarrhea；停用一切stool softner；病人7天内没有做过化验。如果大便成形不用做化验。

如果有c.diff嫌疑，必须隔离。



如果病人一天有6次以上diarrhea，或者以下两项：

60岁以上；albumin小于2.5，体温大于38.5，WBC大于15，000，免疫抑制（AIDS, 器官移植，生血stem cell transplant，白细胞/中性白细胞或粒细胞减少，使用免疫抑制药；inflammatory bowel disease, prednisone>=20mg/day for more than 2 weeks. ICU 病人。因为diarrhea，scr升高至少50%

。



其它治疗有，rifaximin 和nitazoxanide，不过不知临床疗效如何。



阴离子binding剂（colestipol or cholestyramine）可以bind c difficile toxins。临床上功效不大。

抗腹泻药不能在c。diff 病人身上用，因为为导致毒性巨型结肠。



PPI（proton pump inhibitor）要慎用，因为发现那是c。diff肠道病的危险因子。

probiotics不对预防和治疗c。diff引起的病有作用。相反，血液感染和probiotics使用还有关系。（以上资料updated 2009）