美国看病常识(16):急诊室的分诊处理(五级ESI评判)

不少同胞都吐槽到美国ER看病慢，等上个老半天甚至一夜没睡也没得到处理，认为还是中国那样来了立刻就处理的好。一网友举例说"一朋友的手臂断了，还有个大腿被电锯飞出，一大块肉没了"都没得到优先处理。开始时这生动的描述让我误解为整个手臂断了、大出血，觉得这种情况应该会得到第一救治，不会没人管的，最起码会先止血。后来明白了，原来断了的意思是指手骨折了。我想就此介绍一下ER的分诊---五级ESI评判制，帮助大家了解美国急诊室的处理程序。

ESI，是Emergency Severity Index的缩写。中文为紧急严重指数。它分五级，从1--5。你到了急诊室后，由专门的分诊护士（叫triage nurse）迅速判断严重程度，打一个ESI分，按紧急程度分诊处理。1最紧迫，最先处理。而5最轻缓。一般的小孩感冒发烧咳嗽（无严重的呼吸道问题）都是5，手割个小口是4，你要等啊。请看分诊文字解释和等候时间图：

图１　ESI分级的文字说明

图2　ESI分级和医生见病人的时间

图3　详细分级解释

图4　另一家医院的各级等候时间

等候时间

当分诊护士按轻重缓急的5级分诊后，你可能马上得到救助或被带去候诊区等候。需要等多久得取决于当天的繁忙情况。如果有很多比你更严重更紧急的病人需要处理，那么你等候的时间就会长些。候诊区一般很安静，但这并不意味着急诊科不繁忙。只是美国的管理和中国的不一样，ER得永远保持井井有条，忙中不乱。这不是我对它的吹嘘，此番评价是来自另一位网友两次ER经历后对我说的感想。

ER工作人员也知道等候会使人焦燥不安。所以他们会尽快让你得到处理，使你的身体舒服。在你等候的过程中，如果你觉得你的病情有变，请不要犹豫，尽快让分诊护士知道。这一点我想特别提醒我们的同胞，尤其是那些比较乖或英文不太好的，不要犹豫，要为自己的病或怀里的孩子，及时大胆地要求帮助。在ER，不管你是什么身份（合法的或非法的，有保险或没保险的，说何种语言），都不应该遭受歧视或冷遇。这是完全不同于国内的。跟美国医院打这种官司，律师们总是跃跃欲试的，医院是会桩桩失败的。但这不等于你因此就可以向医务人员挥拳相向，像国内那样打医骂医。详见下面的行为守则。医院也配有专门的翻译人员（比如西班牙语，华语（国语）等）帮助病人或三线电话帮助，即三方（病人或家属，医务人员和电话那头的翻译人员）能同时沟通。

请理解，如果有人比你晚到急诊室但却先被救助，那不是有熟人在走后门夹塞，而是他们的情况比你更严重更需要紧急救助。

避免食物和饮料

在你被带去看医生前，最好不要吃、喝东西。因为一会儿你可能需要做些空腹的测试或检查。如果你要吃东西或有任何问题，请不要犹豫，先问分诊护士。

检查和治疗

到时候护士会叫着你的名字，带你去见医生。医生会问你进ER的原因，病情（哪里不舒服，多严重）和病史等一些问题，听心肺做体查和告诉你可能需要做的下一步检查或治疗。此时会有很多人陆续来到你的跟前，有抽血采样的，带你去留尿样的，有做X-ray的或CT的，甚至专科医生（比如他们正好就在医院的住院部里），等等。

如果你的情况不严重，医护人员处理后，可能一会儿你就可以回家休息了，或嘱咐你第二天或过几天约看你自己的家庭医生。如果你的问题比较严重，你可能被安排住院。而住院得有床位，有时候你可能要在ER等上一段时间或被转到其它医院治疗（假如医院没有设备或专门的医生）。

你的家人或朋友可以到医院探访你，以缓解你的焦虑甚至帮助语言上的不便。但最好每次限制1--2位来访者。有时侯为你做检查时，出于隐私考虑，医务人员可能让你的家人或探访者暂时离开，到外面等候。这可能和国内的做法很不同，请不要生气。

要提供给急诊科医务人员的信息

为了帮助医生护士了解你的情况，请告诉他们：

    你所有的健康问题（病史）
    你吃的药或做的治疗（包括保健品（如维他命，中草药等）
    过敏史，包括药物和食物等
    吸烟史
    最近是否在国外旅行过
    你怀孕了或正在哺乳
    你是否有保险和保险种类
    任何其它的你觉得应该让他们知道的事（包括家暴，假如你正因它而受伤的话，等等）。

行为守则

行为守则的制定是为了确保病人、访客和员工有一个安全和良好的医疗环境。对其他病人、亲属或工作人员使用暴力、脏话、威胁或辱骂是不允许的。开始时会先警告，如果不听警告，工作人员，保安或警察就会请你离开。你拒绝或反抗的话，视情节严重程度手铐伺候，到警察局一趟，或再到法庭见法官。

管好你的贵重物品

在你接受急诊科治疗时，最好请家人或朋友照管好你的贵重物品。尽管医院工作人员很小心也很努力，但来往人员太多，偷窃仍然是一个问题。医院只对那些签收在保管柜里的物品负责。其余的概不负责。

电话问题

医院允许患者或家属对外打电话或来电询问。但请限制不必要的询问来电，因为ER很忙，亲属们都来电和医生谈话，势必影响医务人员对你或其他病人的照顾。

有的区域必须关闭手机，因为它们可能对医院的设备有干扰，请自觉遵守。

出院回家

当你直接从ER或住院部出院时，你会得到详细的出院指导（Discharge Instructions）。这包括：

    出院详细指导/注意事项（包括换药，家庭护理等）
    药物或处方（除了管制的麻醉镇痛剂还用手写的处方外，现在医生开的都是e-scripts，你直接到你指定的药店取药或者就在医院的药房拿药）
    预约进一步的测试（比如血检，CT/MRI，或stress　test，等）
    门诊预约
    可能给你家庭医生的信或检查结果
    开给雇主的病假证明书，等等。

如果你有任何疑问，请问明后再签字，医务人员必须解答你的问题。你有权得到解释直到你理解。请不要带着疑云/疑问离开。那不是你到ER的收获和经历。主动些，为自己的身体，也为你将要付的Co-Pay的钱。付了钱要得到应当的服务。你不明白又不问，那就是你自己的责任了。这种坏经历是很冤枉的，对你，对ER或住院部工作人员。

投诉

每个人在急诊室或住院部的经历和感受不同，如果你或你的亲人有任何关于治疗上的问题或不满，请先询问照顾你的医生或护士。一般情况下你都会得到适当的解决。服务病患和使他们满意是医院的核心宗旨。很多医院在你出院后的一星期内，会有专门人员打电话到你家里询问你这次对ER或住院的满意度。如果你还有不满，医院有专门的部门和人员处理，可以继续致电投诉，甚至可以到当地州卫生部门反映。

何时该看ER呢？

请点看此图： 如何判断何时该看急诊【图】

请善用ER资源和留給急需ER救助的病人。当然，你感觉不好/不对头时，到ER寻求救助总是首选。

另外我要提醒的还有，当家人有剧烈胸痛、中风症状、小儿食物噎住/食物中毒或昏迷时，请马上致电911求救。不要自己开车送病人来医院。因为急救时间很关键，你以为够快地送病人到ER，但却忽略了途中无人救助的那一段宝贵时间。很经常地，ER接到亲属的急切喊叫，迎来的或到车里去接的是早已冰凉了的身体。打911电话，不要省救护车的钱，你所在区域的救护车5--10钟内就会到你的住处，急救人员就能开始适当救助，有药物有氧气支持、能做心电图，能在送往医院的途中，有法律保障的绝对道路先行权（这一点非常重要，可以畅通无阻、争分夺秒地往医院开去），若途中出现情况，有各种他们可以使用的药物来救助病人，并会提前通知医院ER做好接应准备。记住：重大问题时请打911，除非你家离医院只有5分钟的路程，而你对医院又熟门熟路。在高速公路上遇到家人出现紧急情况时，也最好打911或向你知道的最近医院的方向开去。

入乡随俗，请了解和记住美国ER分诊的特点与运作，减轻自己的疑虑和焦虑。谢谢阅读！

图5

美国看病常识(16):急诊室的分诊处理(五级ESI评判)

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