与职业医生探讨营养学
职业医生：你发表的“营养学（nutrition；nutriology）”系列文章，我已经拜读了。谢谢！
Kyle：很荣幸、很高兴与你一起探讨营养学的问题。
职业医生：虽然我的专业是临床医学，做心内科医生也有8年了，但我也曾经接受过正规的营养学教育。
Kyle：那太好了，我们有共同的话题。
职业医生：但总觉得你说的营养学，与我理解的营养学不太一样。
Kyle：很有可能。因为你在中国的大学学习的是中国传统营养学，而我在北美学习的是西方营养学。肯定有差别。
职业医生：是吗？难道中国营养学就是食疗与药膳？西方营养学就是保健品？
Kyle：这就是你的理解误差。实际上，中国营养学在讲求食疗与药膳的基础上，重在营养与调理，是在介乎“宏观”与“微观”之间的“常观”层次，非常肤浅与粗糙。而西方营养学是基于分子生物学的细胞理论，重在细胞的排毒与营养，尤其是微观营养素的补充，是一种细胞层面的营养与调理。“宏观”与“微观”之间需要保持平衡，这就是现代的营养学。
职业医生：所谓微观营养素的补充，不就是保健品吗？
Kyle：宏观营养素（Macro），主要是指淀粉、脂肪、蛋白质，可能还包括水；微观营养素（Micro），除了维生素、纤维素、矿物质、微量元素之外，还有很多植物营养素（Phytonutrients），比如白藜芦醇、姜黄素、虾青素、消化酶、菠萝酶、巴西莓等等。微观营养素，也称为功效营养素，主要是植物提取物，不是过去大众所熟悉的脑白金、泰国正春、东洋思春、中国猛男等普通保健品。而新一代的保健品，比如一氧化氮、盐藻、海洋单细胞海藻等，其功效也有诸多争议。
职业医生：嗯，有些植物提取物在国际学术权威期刊上还是可以找到的。貌似这些功效营养素的确具有一定生理功效，但也不是自己随便就可以吃的吧？
Kyle：这一点你说对了！处方药需要在医生指导下服用；功效营养素需要在营养师或营养健康顾问的指导下服用。功效营养素的使用剂量与选择搭配，普通百姓很难有这方面的专业知识。
职业医生：医生的执照可是非常正规的，经过多少年的学习、考试和实习，药物也是在大量的临床试验证明之后才可以使用的。功效营养素有临床试验证明吗？营养师或营养健康顾问，不就是随便考一个执照就完了吗？
Kyle：这涉及到3个问题。首先，药物与功效营养素不是一个级别的，药物关系到人身安全，还与犯罪活动相关，是国家严格控制与管理的；功效营养素属于食品，虽然国家也会控制，但略微宽松，只是与营养保健相关，是生活层面的物资。其次，药物必须做临床试验，证明其有效性，除了医疗原因之外，其中还一个原因，就是国家控制，与国家经济和社会稳定相关，属于国家医保范围；功效营养素无需做临床试验，因为它们是食品，按照食品生产与使用即可。最后一点，就是国家控制的医疗系统，必须要有配套的服务，主要就是医药、检测和医护人员，甚至是一个国家内部的正规的统一执照。我们不妨想一想，中医的某些医术（比如针灸按摩）可以在当今进入欧美发达国家，也表明医疗的政府行为。相比之下，营养师或营养健康顾问，虽然也有政府行为，即政府认可的营养师，但在很多情况下，人们在相信政府认可的营养师的程度上，有很大保留。答案很简单，无论是中国还是欧美发达国家，误诊、错药，以及因为药物或手术导致伤残死亡的事件，层出不穷，而且在癌症放疗化疗之后出现的问题，也未能得到及时解决。这些问题，使得人们开始考虑政府医疗体系之外的养生保健，甚至是民间的土方或偏方。还有更多的情况，是各大营养品公司自己培训的营养师或营养健康顾问，他们在服务顾客的过程中掌握了大量的实战经验，接触并跟踪了大量的病情逐渐好转的患者。这种经验，远比拥有政府认可的营养师，而实战经验受到政府医疗体系束缚或控制的要强得多。
职业医生：这么说，你是相信游医？不相信职业医生？
Kyle：这是你的理解偏差。职业医生可以解决急性病，可以做到快速检测、确诊与救治，但这只是临床医学。而对于预防医学和康复医学来讲，政府认可的医生和营养师，他们的知识结构和实战经验，有很大的局限性。据悉，全美国只有6%的职业医生接受过正规的营养学培训，而其中拥有经验的就更少了。各大营养品公司自己培训的营养师或营养健康顾问，他们不是医生，只是做辅助治疗，只是配合职业医生的正规治疗，但在预防医学和康复医学领域，有着不可估量的医疗潜力和社会效益。
职业医生：我可不相信大街上那些推销保健品的大妈们。
Kyle：最近几十年自然科学的发展，让人们感到了科学的巨大威力，其中也包括医学。毕竟，现代医学成果，挽救了无数生命。然而，很多人往往忽视了医生的职业道德问题，更重要的是，对于西药的副作用、手术造成的心理伤害，以及误诊导致的伤残或死亡等等事件，患者和家属无法与政府抗争。在当今文明社会，这是多么悲哀的事情！你不承认吗？
营养师或营养健康顾问，与职业医生一样，不是简单考个证件就开始的，他们都需要有强烈的职业道德和帮助他人的爱心。现代医学的传播与发展，是基于一代又一代基督教徒的不懈努力才有今天。难道说你会因为嫉恨某些基督教团体在黑暗中世纪的所作所为，而放弃当今的医学和医疗？同样道理，各大营养品公司自己培训的营养师或营养健康顾问，他们中不仅有大量的博士、教授、医生，也有大量的年轻人和中年人，而不仅仅是大妈。他们做这样一件事情，在很大程度上是善心与善行。对于强行推销保健品的人士，可以说与缺乏职业道德的医生，是一样的。
职业医生：难道疾病的病理基础和医学依据，在营养疗法上完全没有作用？
Kyle：有作用！有很大的参考价值！疾病的病理基础和医学依据，是医生给予患者具体治疗或处置方案的基础，但临床医学的具体治疗或处置方案，往往只是治病救人，并没有做到对于人体的整体调理，后遗症或副作用相当多。在这种情况下，营养疗法有着独特的优势。而这种优势，也是建立在病理基础和医学依据上的。所以，营养师或营养健康顾问在给予患者整体调理的具体配方上，需要参考体检与诊断报告，而不是大妈们随便推荐几个保健品。
职业医生：你说的微观营养素，我感觉我们每餐饭菜基本上都有。
Kyle：人体所需的营养从什么中获得？当然主要是我们的一日三餐。另一方面，现代人为什么疾病那么多？除了癌症、肥胖、心血管疾病、慢性疲劳等，还有精神压力等造成的心理问题和亚健康状态，都属于疾病。这在很大程度上归结于营养的不平衡，还有毒素的积累。每餐饭菜能够提供的微观营养素，真的是太少，主要原因是现代的食品（包括一些有机食品），绝大多数含有农药、食品添加剂、抗生素等等，大多数食品由于土壤、种质或种植问题，会导致营养的不足或缺失，必须补充额外的微观营养素。
职业医生：我们身体有自行恢复能力，是药物把人体破坏了。
Kyle：的确。这一点，我们有共识。农药、食品添加剂、抗生素等等，都是药物，西药也是药物。问题是这些药物对人体造成的伤害，人体自行的恢复能力往往达不到，时间久了，就会造成毒素积累，人体很难维持正常的生理功能。
健康的体魄，除了心理的健康、合适的运动，主要是从饮食入手，着重营养平衡。有些人把营养品当饭吃，这只是少数怪人（除非是绝症患者）。还有的人乱用或滥用营养品，自己在大街上随便买，显然是没有接受过任何营养学知识的，只相信广告的人士。另一方面，完全拒绝营养品的人士（包括一些职业医生），也是不懂营养学的。因为生命是一个逐渐衰老的过程，几乎所有器官都在慢慢丧失功能。有些人不相信营养品可以延缓这一衰老过程，也不相信慢性病可以用营养品来调理，达到逐渐恢复体能，或者延缓衰老、延长寿命。
职业医生：大部分保健品都是传销。只有自己不学习的人才会被误导。
Kyle：在中国大陆，这种情况较多，每个行业都有害群之马。同时，普通百姓对于营养品的认识，又有很大误差、误解。一些商店夸大营养品的功效，用名人效应，推销产品，误导百姓。
那么，怎样才能获得正确、全面的营养学知识，以及正规厂家的高校营养品呢？首先是国际上权威的学术期刊，如果自己不懂，可以让专业人士推荐给你；其次，是正规厂家的官方网站，而不是商家的广告；最后，还要相信有经验的营养师或营养健康顾问，在他们推荐之后，自己尝试一下。一切的一切，如果没有自己亲身体验，都是无效的。如果每个人都对自己没有亲身体验的事物感到怀疑与否定，而不是去探求或验证，那么，历史肯定不会进步。
职业医生：保健品的水分太多，我十分了解。
Kyle：不正当的竞争行业，都有相当大的水分。博彩业、按摩业、眼镜业、草药业等等，哪一个没有？此外，医院、银行、保险、旅游、汽车等等，也有相当大的水分。
营养师或营养健康顾问推荐功效营养素，完全是依靠自己的经验和服务，来赚取回报。你可以说有些营养品公司的价格贵，而且不统一，但如果是统一的价格，并在性价比的合理范围之内，这就没有多少水分了，完全就是服务费。这个服务费，来自一对一的服务，VIP的服务，顾客跟踪服务。
职业医生：从来没有听说过一对一的跟踪服务。买一瓶钙吃，还要别人服务？
Kyle：大街上自己随意买的营养品，有没有效果，那就看运气了。体质的调理，要根据每个人的不同而不同。
功效营养素的效果，首先是需要专业人士的指导，而不是普通民众去任何一家商店自己购买，自己服用；即使是一瓶钙，有片剂、水剂、粉剂，还有的需要搭配的维生素KD，还有的需要制定服用和剂量的具体计划等等。其次，功效营养素是个性化的健康计划的一部分，需要根据个体的体质，制定疗程，每一个疗程也需要几种功效营养素的搭配，同时，每周、每月，都有具体剂量和产品的调整，还有各种辅助配合治疗，才能达到最佳效果。也许，一些简单的疾病无需这样，但多数中老年人，身体患的疾病都不是一种，往往比较复杂，是几十年遗留下来的老毛病。这就是功效营养素一对一的VIP服务模式。
职业医生：那种专业人士的指导，估计也是推销的。
Kyle：医生给患者的处方药，100%都是强行推销的。但营养师或营养健康顾问推荐功效营养素，是按照患者的具体要求来推荐的。
举例来说。有的人喜欢三文鱼的鱼油，有的人喜欢沙丁鱼的鱼油；有的人喜欢大豆原料的蛋白粉，有的人喜欢牛奶原料的蛋白粉；有的人适合粉剂的骨关节产品，有的人适合片剂的骨关节产品，等等，这些产品都是来自不同公司的，营养师或营养健康顾问在推荐时，并不是强行推销某一个公司的产品，而是根据顾客的具体要求和体质进行推荐。职业医生很难做到。
职业医生：跟踪服务的剂量和配方调整，依据是什么？
Kyle：主要依据当然是病理基础和体检数据，每个人体质不同，对于营养素的吸收能力也会有差别。所以，针对患者的营养调理，首先是胃肠道的调理，然后才是其它方面的调理。一般来讲，细胞层次的新陈代谢周期是3个月，营养疗法的一个疗程也是3个月。再次体检，核对营养疗法前后的体检数据差别，会发现患者恢复情况和营养素的吸收情况。然后才能确定下一阶段的营养调理方案。
职业医生：那这些功效营养素是否会有耐药性？吃多久？
Kyle：耐药性或依赖性，是针对药物来讲的，你应该深有体会。医生们经常会让患者3-5个月回医院体检，看看药物的副作用、耐药性或依赖性，然后给患者更换药物，或者停药休息一段时间。
功效营养素属于食品。我们吃大米会不会有耐药性或依赖性？如果不吃，就会饿得慌，这是人体的正常需求，而不是耐药性或依赖性。但有另外一种情况，即营养平台期。当某种营养素达到平衡时，也就是人体所需的剂量后，人体会觉得充足了，功效营养素的功效相对会降低，这时候就可以停止服用了；如果服用1-2个疗程后，体内营养素仍然存在不平衡状态，很可能就是身体对这种营养素的吸收不足，是某种器官存在问题，影响吸收，或者是某种其它因素导致这种营养素的过度消耗，需要进一步调理。
职业医生：服用功效营养素有没有保险或赔偿呢？
Kyle：美国是全球营养品的生产与消费大国，也是法律最完善的国家，正规的公司都会有保险或赔偿制度，相当完善。在这一点上，相对中国大陆要完善。但目前只是在少数非正规企业中发生了保险或赔偿事件，而这些事件中，主要还是使用者自己的问题，或者说是专业指导上的问题。
职业医生：嗯，看来我对营养疗法的确存在不少误解。
Kyle：多谢交流。
