有朋友问我的两个病灶是multi-focal还是multi-centric。我还真的不知道哎，查了一下定义如下：The presence of two or more foci of cancer within the same breast quadrant is defined as multifocal, while the presence of two or more foci of cancer in different quadrants of the same breast is defined as multicentric. 我的两个病灶一个在2:30钟的方向距乳头4-5cm，一个在2:00钟方向距乳头2cm，应该算是在同一个quadrant的multi-focal吧。
接下来带着我的检查结果，第二次去见了我的手术医生。
开始的时候医生说，她计划做两个局切（lumpectomy）。但是警告我，如果切完后边缘不clean （clean就是切刀边缘距癌细胞至少2mm以上），还要再切一次，因为她怀疑那个LCIS和其它增生的附近会有藏有癌细胞。我就问了一句，可以全切（mastectomy）吗？我明显感觉到医生表情一亮，说当然可以呀。
然后她告诉我，如果局切，我手术后必须还要对乳房做radiation（放疗）和口服tamoxifen（内分泌治疗）至少5年。如果全切，如果最后手术病理确定是DCIS（癌细胞没有浸润到乳管以外），我就不需要任何辅助治疗。如果最后病理报告显示不幸有浸润，就只需要tamoxifen（内分泌治疗）而不需要radiation（放疗）。
医生还说，我做全切的时候可以同时做乳房重建（breast reconstruction）。根据我的病灶位置，我不仅能保留皮肤（skin sparing mastectomy），还能保留乳头（nipple sparing mastectomy）。重建完了会看起来和原来一样，虽然不会有啥感觉。我挺高兴的，觉得比我想象的好。做这种全切加即时重建的手术，需要手术医生（Breast surgeon）和整形医生（plastic surgeon）一起来，手术医生只负责切，整形医生负责塞假体。于是我拿了医生给的referal，马上约了整形医生。
回家后我研究了一下放疗和内分泌治疗到底怎么回事儿，才发现放疗和内分泌治疗都有很多副作用。放疗的副作用是未知的，放疗完了除了皮肤被焦灼，在短时间没有什么其它影响。但是10-20年以后，对心脏和肺的可能伤害也许能表现出来，还有增加第二次癌症的可能性，我还听说过有人因此得血液病。还有淋巴被放疗照射后，更容易导致上肢水肿 （lymphedema）。而且我这两个multifocal的病灶，放疗起来还有技术难度。我好担心一不小心radiation射偏了，后果比DCIS还严重。
ER阳性的癌细胞和身体中的雌激素结合后，会加快分裂生长。而Tamoxifen是一种假激素，诱使癌细胞和它结合，然后癌细胞就不能继续分裂了。虽然Tamoxifen没有降低身体雌激素水平的直接作用，但是它的副作用也会造成浮肿，心悸，盗汗，月经停止等更年期症状，最重要的是会导致子宫内膜增生，从而诱发子宫内膜癌。Tamoxifen也能增加心血管疾病（比如说中风）和肝功能异常的可能性。
这些副作用，在医生当初和我讨论局切的时候没有说，我不问她也没提。她只是说局切和全切的存活率是一样的。但大家请注意，这是存活率，不是复发率。这里有一个比较对DCIS进行局切的复发预测的网站很有帮助http://nomograms.mskcc.org/breast/DuctalCarcinomaInSituRecurrencePage.aspx. 这个网站的根据是对对DCIS患者的术后跟踪统计调查结果。根据我的癌细胞级别，如果只局切，复发率5年12%和10年19%。如果局切+放疗，复发率5年5%和10年8%。如果局切+内分泌治疗，复发率5年6%和10年10%。如果局切+放疗+内分泌治疗，复发率5年2%和10年4%。但是这个网站有误导，因为它并没有告诉你全切的复发率。而对DCIS做全切的复发率只有1%-2%。
