中国《法医学杂志》近日刊登首例武汉冠状病毒肺炎死者遗体解剖报告。我在此只讲该《报告》关于肺部的肉眼观察结果。
该死者为一85岁男性患者，2020年1月以“多发性脑梗死”入院，入院时无发热、咳嗽等症状。入院10日后出现喉咙发痒及发热，CT检查显示：双肺散在少许小斑片状感染病灶，气管内分泌物可能。入院后第13天经新型冠状病毒核酸检测为阳性，确诊为新型冠状病毒感染患者。入院后28天死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。
尸检报告指出死者肺部肉眼观察可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量粘稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反映较SARS明显。
我的分析如下：
肺内组织所见到灰白色病灶这有点像大叶性肺炎的灰肝期，意味着病变的肺中有大量纤维渗出。其实，这纤维的渗出是机体出于阻止病毒在肺内的蔓延。肺内填满纤维性渗出导致肺失去其固有的海绵感，所以，触之质韧。
暗红色出血不知是血性渗出，或是肺泡局部坏死导致的出血，这需要组织学的镜下所见。
因为未见有肺组织的红肿，再结合切面可见大量粘稠的分泌物从肺泡内溢出，所以，可认为炎症可能局限于肺泡上皮，炎症导致上皮分泌了大量的上皮粘液。
此前，由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒引起的病理特征非常类似。所以，可以因此肯定SARS、中东呼吸综合征（MERS）、武汉冠状病毒感染都是一类的。
又由于发现肺部纤维化及实变没有SARS所导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，所以，我认为武汉的冠状病毒肺炎是以渗出为主要病症，而对肺间质所导致的纤维化并不严重，或不存在，换句话说，会很少留下肺损伤后遗症。
解剖还发现支气管腔内有胶冻样物质，这就是痰栓。痰栓会阻碍肺通气，导致呼吸衰竭。另外，使用呼吸机会将这些粘液和痰栓吹向肺的更深处，会加重呼吸衰竭。解决这个矛盾的方法就是采用支气管镜肺部灌洗。肺部灌洗后，立即给予为期3天左右的皮质激素短程冲击疗法，给病人留足时间。我相信，这三天过后，病人的病情大多或完全地出现转机，起死回生。
最后，我声明一下，由于这里的某个害群之马的干扰，我的那篇《再谈武汉冠状病毒肺炎》未能上首页。我本想用那篇文章系统回顾一下关于武汉冠状病毒肺炎的症状、诊断、治疗，其中，强调使用支气管镜进行肺部灌洗，并通过上首页这样的方法让更多的人了解这些，或许会有人能够把使用支气管镜的提示传给武汉方面。但是，我的这个愿望可能落空了。支气管镜的使用或许能挽救更多的生命。前几天，我提到用中医药抗击疫情，而现在，武汉那里已广泛使用中药。据统计，中药有效率达96%以上，并使康复期缩短。
肺部灌洗，肺部灌洗，还是肺部灌洗！
