你我都是待宰羔羊

发发牢骚,解解闷,消消愁
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美国的医疗花费在全世界和发达国家里都是鹤立鸡群的,按人均医疗花费和人均产值的比例,绝大部分国家都是成正比的,只有美国上了天【1】,是发达国家(经合组织)平均的两倍:
 
 
2019年,美国的医疗花费占总产值的17.7%【2】,达3.8万亿美元,其他发达国家大约在10%左右。2018年全球医疗花费在是8.45万亿【3】,按4%的行业增长率,2019年是8.79万亿,美国占了43%【4】。
 
美国医疗花费的增长速度惊人,从1980年至今翻了四番,这还刨去了通胀【5】:
 
Figure 1A. Real National Health-Care Spending per Capita, 1980-2018; Figure 1B. Personal Health-Care Spending per Capita, by Age Group
 
上图可以看出老人,主要是婴儿潮那一辈,是吸血吸得最狠的,一方面反映了医疗水平的提高,以前治不了的,现在有办法了,寿命也长了,但越长需要的治疗就越多,花费也越大,另一方面,美国人越老,越怕死,越怕死,越要花钱,医生医院药房都是美国政府的老年医保所要承受的巨大负担。
 
美国的保健产业是美国垄断最严重的产业,专业人士的证书、牌照都被垄断性地严控,保险业、专家、医院的垄断程度都超出了常规水平:
 
Figure 9. Market Concentration by Health-Care Sector
垄断程度:都已经超出了“高度集中”的水平
 
而且美国医疗的管理费,就是非医疗的那部分开支,也是其他发达国家的两倍以上:
 
Figure 10. Selected Administrative Costs as a Share of GDP, by Country
 
也正是因为如此,保健产业作为一个行业,是美国最大的老板,受雇人数过2千万【6】:
 
 
被誉为引领美国经济的第一驾马车【7】。
 
如果中国被房产吃死了,美国有军工,有保健,两个产业都是太岁爷,把美国吃死了,谁也不能动。如果美国健康水平跟花费成正比,这也就算了,可所有数据都表明,美国的医疗水平和发达国家打平,美国老人的健康晚年(Healthy Life Expectancy)并不比其他国家好。奥巴马医保,是美国迈向全民医保的一大步,但从政策推行来看,保险业基本保留了自己的核心利益,这结果导致医疗费用不断攀升,老百姓负担越来越大。像我这样的,一般不敢看大病,自费的太多。
 
Figure 11.3. Life expectancy at age 65, 1970 and 2017 (or nearest year)
 
两年前,川普政府下令医院必须公布所有疗法手段的价格,他老人家想着老百姓啊,希望逼医院把价格公布出来,真正形成一个有竞争性的市场,有了真正的市场,而不是虚假、裙带关系的市场,这样老百姓就有了选择,选择就会带来真正的竞争。可医院拒不执行,还以“违宪”为理由告上法庭,结果法庭力挺川普,驳回了医院的无理取闹。大部分医院,尤其是美国最大的医院还是拒绝执行,不把价格簿交出来,原因是美帝国主义在资本面前就是纸老虎,每年罚款只有十来万,对营业额十几几十亿的医院来说,根本没有惩罚力。
 
大致地说,美国的保健产业有这么几个板块,制药,仪器,保险,医院,专家(专家主要和医院挂钩),家庭医生,护士(医院的护士和之外的护士),护理人员和辅助人员(最后这一群是底层)。仪器是上游产业,通过医生医院获取盈利,制药有自己的一套,最大的块头,是医院和专家这挑线路,过去十几年,美国医院产业经历了一个收缩的过程,也就是医院逐渐形成医院群,高度的垄断,医院门槛高,医院群往往对一个地区有垄断权,这使医院有定价的能力,消费者没什么选择。这也是保险公司常常叫冤,保险价涨,大家骂保险公司,可它们说自己是无辜的,因为没有还价能力。上面说很多医院抗拒政府法令,拒绝交出价格表,但也有一部分交了,只不过是几十亿个文字数字堆在一起,没法读。《纽时》最近对联合了两个专家一起解读这堆数据,发现了许多公开的秘密,昨天把这结果发表出来【8】。
 
美国的医疗账单出了名的莫名其妙,多年前一位记者采访一个保险公司老总,拿着自己的账单,问老总咋回事,老总一看也傻了,不懂,回去问左右(高管),也不懂,一直问下去,找到关键人才略知一二。
 
美国医院宰人的绝技是不公开价钱,因为医院和保险公司之间的合约,保险公司也不能把价钱公开,这么一来,大家只是事后收到账单才发现被宰,这是闯王仗义要摧毁这邪恶势力的原因。这些合约神秘到没人知道细节,没人能知道,买保险的公司不知道,政府也不知道,个人更不知道,我以前试过一次,打了一圈电话,从医院到保险,最满意的答案是“您先试试不就行了吗?先做了,价钱就知道了。”
 
《纽时》发现了什么?同一个疗法,不同地区,同一个地区不同医院,同一医院不同保险,价格不只是不同,而且差别巨大,有的保险还不如没保险。如肠镜,有一个医院没保险只要$780,有了保险反而高达$2400。报道的有些插图,比较占地方,我把它们放在下面【附录】,但这是一个例子:
 
 
核磁共振成像,政府的老年医保只要$260,而保险高达$2400。尿妊娠试验,保险比没保险贵
 
几类疗法、测试具体的数据如下。
 
狂犬病疫苗和相关的药的价钱,很少低于四五千的,不走运,会上万。
 
肠镜,从三百到六千:
 
核磁共振成像,从7七八百到三四千:
 
如果手术、检查和医院账单几百上千,那原价肯定是好几万,给你一种已经省了的感觉,不过在美国生活多年就知道这是哄人,这种毫无标准漫天定价,却以商业秘密不予公开的做法,是通过垄断敲诈的手段,与自由资本主义和自由市场的精神相违背的,从有的项目有保险还不如没保险来看,《纽时》指责保险公司并不被动,反而是为虎作伥。保险公司和医院一起制造出来的一个障眼法是给你很多保险单,各种组合,但每个都有陷阱,比如两个疗法甲乙,在两个保险一二里价格高低就看在哪一个,保险一里甲高乙低,保险二里甲低乙高,是反过来的,所以不论你选哪个计划,甲乙两个疗法总有一个宰你,而且你事先还不知道。保险公司通常有六七个到十几个计划,没人知道具体是什么,你以为有很多选择,但这都是一种幻觉。医院和保险行业总是以同一个借口来替自己辩护,“医院提供的关怀、质量是无可取代的”。
 
医院有自己的难题,一是很多穷人没钱看病,就利用急诊的空子,看病不花钱,另一个是条例、风险太高,还有就是医院成本太高,没人也得运行,不像现在大家抢着得冠毒要去给医院赚钱机会。这些原因使得医院一定要漫天要价。我以前有一次看一个专家,他在医院有一个办公室,我没留意就去了,啥也没做,谈了几分钟,他让我去做一个检查,后来收到账单,$300,除了医生的费用,医院收了$240。我后来吵架,医院死活不肯免除,原因是医院的办公室费用很高,是它们宰人的手段之一。我只好把家庭医生骂了几句,说他们瞎推荐,大概所有人都觉得我脑子有毛病。
 
这家妈妈为了保险给儿子打了狂犬病疫苗,一针要价$4198,另外一个小伙的是$6351
 
美国前十大医院都没有公布自己的价格表,有的,也只是从几十万到几百万的价格里公布了几百个。美国的医疗产业对自己的垄断好像有一种行规,《纽时》采访了一个县的政府,有上万人,当县政府要求保险公司投标时公布价格,大家都投标,就是不理会上报具体价格的要求。
 
美国这个社会没革命是改不了的,指望拜登是没戏了,闯王是个混世魔王,但也许这时代正需要一个混世魔王。
 
【推荐】
【资料】
【1】How does health spending in the U.S. compare to other countries? - Peterson-KFF Health System Tracker
【2】“U.S. health care spending grew 4.6 percent in 2019, reaching $3.8 trillion or $11,582 per person.  As a share of the nation's Gross Domestic Product, health spending accounted for 17.7 percent”,Historical | CMS。这个数字比【1】要高5%。
【3】Healthcare statistics for 2021 | Policy Advice
【4】估计。
【5】A dozen facts about the economics of the US health-care system (brookings.edu)
【6】Health Care Still Largest U.S. Employer (census.gov)
【7】The 5 Industries Driving the U.S. Economy (investopedia.com)
【8】Why Hospitals and Health Insurers Didn’t Want You to See Their Prices - The New York Times
 
【附录】漫无边际的价格
肠镜
 
流感疫苗
 
尿妊娠试验
 
急诊室X光
 
核磁共振成像
 
 
白钉 发表评论于
是这么回事,一局死棋。无解。

水星98 发表评论于
以前出国买旅游保险,去美国的最贵,一问原因,是那里医疗费用太高了。
觅音 发表评论于
老川是精忠报国的好总统!他是利益集团的眼中钉。顶风森读书声的评论!
6ba6 发表评论于
公布得非常好! 文学城里很多就是吃医疗饭的大肥猫!
行道堂主 发表评论于
笨战狼不如回兲朝去当棵韭菜,
好过在这里天天拿7毛钱出卖良心骂美国。
lanceqchen 发表评论于
最没意思的是你说的人尽皆知,也基本上正确。可就是没办法解决。
就好像你我眼怔怔的看着这辆车朝死去了,可没人能干什么。
觉得美国很多事都是这样样子。
laopika 发表评论于
真是不可思议,美国医疗这样搞下去,会怎么得了。
老天真 发表评论于
同一种MRI检查,价格差别竟然从$262到$4029,差别达到十五倍之多!美国的医疗体系,简直就是勒索赎金漫天要价的黑社会团伙了。
ahhhh 发表评论于
这个贴支持一下。美国医疗的问题确实是垄断。搞什么全民医保不是解决方案,那只是把问题糊裱起来。用市场经济降低价格是王道。
风森读书声 发表评论于
川总统还试图把药价都给降下来,他不被精英与利益集团集体这么记恨才怪,主流媒体配合抹黑,加大选作弊,近几十年唯一一位真正为百姓办实事的好总统就给这么做下去了,精英集团考虑自个儿利益,那些个平民川黑跟着甩锅高骂川总统,人精英集团不仅不会赏赐他她们一分钱,还要你们一个个随时多掏钱供养精英集团,可平民川黑们却跳的比那些个割他她们韭菜的集团都高,看不懂啊。这下太平了,随他她们愿换了白灯,短短几个月搞的国内外一片哀嚎,这伙平民川黑只剩秀大家看他她们的蠢尽管他她们想秀伪善的假道德伪正义
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