肥胖在乳腺癌、结直肠癌等多种肿瘤中均扮演着致癌的角色，发病率及预后都与肥胖的程度相关，绝对是高危因素，躲着点就对了。 然而，肺癌与肥胖的关系却让人困惑。美国国立卫生研究院（NIH）2012-2013的数据显示，高的体重指数（BMI）与肺癌发病风险低，也和好的预后相关。哪里出了问题呢？
新的数据怎么说呢？纽约Roswell Park综合肿瘤中心，于5/2021， 在Journal of Thoracic Oncology（胸科肿瘤期刊）发表了重要研究成果，他们发现中心性肥胖有促癌作用，与患者的不良预后有关。
研究团队考虑到BMI并不能区分真正的肥胖与健身健美人群，而且BMI并不能体现身体脂肪分布的情况，因此单纯用BMI来衡量肥胖是不足的。现在主流的认识是，内脏肥胖或者中心性肥胖，才是最需要关注的肥胖类型。
美国肺癌患者一般在治疗前均使用PET-CT进行全身评估，而影像学手段可以直观且客观地记录患者的全身脂肪分布情况，并作前后对照。所以，研究人员选取PET-CT成像上腰椎L3水平的脂肪分布进行测量，得出内脏脂肪指数（visceral fat index，VFI）来评估腹部肥胖情况。
按照这套流程，研究者们评估了纽约Roswell Park综合肿瘤中心进行肺叶切除的1-2期NSCLC(非小细胞肺癌）患者，临床预后与肥胖的相关性，共纳入2008年10月到2015年12月间513例可测量脂肪数据的患者，记录肿瘤分期、分级、组织学及总生存期（OS）和无复发生存（RFS）信息。 发现内脏肥胖与患者的总体OS和RFS负相关。VFI与BMI这两个指标确实并不相关（r=-0.006，P=0.9），男性的VFI比女性的高，而且VFI随着年龄增长而增高。 VFI越高，预后越差。 从机理上面讲：VFI 与肿瘤炎症反应和免疫抑制有关。
我的推测是，肺癌患者很多有慢性肺病，是造成体重减轻，BMI低下的一个重要原因。单凭BMI来衡量肥胖，把那些肺病不重的选择出来了。还有肺癌现在慢慢成为一个survivable cancer(可存活性癌症），是一个慢性病了。那样影响慢性病存活率的因素的重要性就显示出来了。中心肥胖是胰岛素阻抗性的一个标志。有病人会问”Are cancer cells feeding on sugar”? 问题不能这么简单看。但是避免中心性肥胖，对肺癌患者的帮助现在是有了一些数据的支持了。
ref: Visceral Obesity Promotes Lung Cancer Progression—Toward Resolution of the Obesity Paradox in Lung Cancer
https://www.jto.org/article/S1556-0864(21)02171-7/fulltext
