糖尿病诊断和筛查

美国糖尿病协会糖尿病诊断标准（满足任何一条就可以诊断）

1. A1C≥6.5%。

2. FPG （空腹8小时血糖）≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT （口服75克葡萄糖后两小时血糖测试）≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 

4. 典型高血糖症状的患者，随机血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。

除了第四条已经很明显的高血糖症状不需要重复测试以外，空腹和餐后都需要重复测试以确认诊断正确。

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Prediabetes（前期糖尿病）的诊断：

1. 空腹血糖 受损： FPG 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）

2.  餐后血糖受损： 75 g 口服葡萄糖两小时血糖 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）

3. 糖化血红蛋白 5.7 至 6.4%（39 至 46 毫摩尔/摩尔） 

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什么样的人需要检查：

亚裔BMI ≥23 kg/m2

一级亲属（父母，兄弟姐妹）患有糖尿病 

高血压（≥140/90 mmHg 或服用高血压药物）

HDL 胆固醇水平 250 mg/dL (2.82 mmol/L)

多囊卵巢综合征病史

缺乏锻炼习惯

妊娠糖尿病史的病人应该终身筛查

所有45岁以上的 患者

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关于筛查的手段比较：

空腹血糖 特异性大于 95%，但是敏感性差，约为 50% 。主要优点是检测方便，但是变异性大，受到睡眠，stress，饮食等影响很大，比如Kingfish说的故意测血之前不吃糖，企图蒙混过关。

糖化血红蛋白 (A1C) ：测量与红细胞中血红蛋白结合的葡萄糖。红细胞的平均寿命约为 120 天，所以可以检测到过去三个月内的血糖水平。 A1C ≥6.5% 的特异性和敏感性分别报告为 79% 和 44% 。 但是，糖尿病视网膜病变的存在与 A1C ≥6.5% 的相关性很。

糖化血红蛋白的优点是不受最近饮食变化影响，所以kingfish那样的投机取巧者难以蒙混过关，但是测试更昂贵，一般不能自测。

此外如果血红蛋白本身有病变，会直接影响到a1c的准确度，我临床上遇到有地中海贫血的病人，就无法使用a1c，吃过几次教训，呵呵。还有病人最近接受过输血。

口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 期间的两小时血浆葡萄糖 — 由于操作不便，OGTT 除了在怀孕期间不常用于筛查。