亲眼见证北欧医疗，免费的东西，到底香不香？

茶狐看世界微信号：TeaFoxWorld 2022年10月30日

我上次在挪威旅行，没有去首都，而是选了一个当地非常知名的乡村民宿，地处偏僻的中南部山区，到挪威最大的城市奥斯陆，开车要4个小时。

草皮屋顶

北欧各国有一种独特的「草皮屋顶」（sod roof ），始于维京时代，发源地就是挪威，在18世纪以前，乡村地区的屋顶上几乎都种有草皮，但随着工业化瓦片房顶的出现，这种建筑风格逐渐消失。如今，要看正宗的「草皮屋顶」就要去比较偏僻的乡村。我住的这个民宿，最大的特点就是草皮屋顶。

因为这里有着大片的森林与寒冷漫长的冬季，人们用木头造小屋，在屋顶上铺上土壤种上草，这些草皮可以吸收雨水，冬天时可以隔绝寒气，夏天时又可以阻挡暑热，既环保又实用。另外，草皮屋顶每平方米重250公斤，沉重的屋顶可以压实木头墙，增加房屋的重量，抵御强劲的北欧狂风。

我去的时候，是5月份，还是北欧的初春，冰雪融化不久，草皮还没有完全变绿。但到了盛夏，屋顶的草非常浓密，远远望去，木头房子和周围的环境融为一体。

民宿内部最大的亮点是壁炉。

当天，一个来自奥斯陆的大家族，在这里举办家族聚会，大家都穿着当地的民族服装。看我拿着一个长焦镜头，就请我替他们拍照，于是我们一拍即合，他们给我当免费的模特，我提供他们免费的照片。

家族合影

我和家族里的长子，也是这次活动的组织者。

乐极生悲

这个大家族的聚会，每个人看上去都很高兴。伴随着欢快的音乐，成年人拿着酒杯，载歌载舞，孩子们在院子里嬉闹，老人们看着自己的晚辈，脸上挂着幸福的微笑。

然而，乐极生悲，霎那间，所有的声音都消失了，周围一片寂静。当时，我正在二楼的房间里休息，好奇地探出头，院子里，一群人交头接耳，欢快的气氛没有了，取而代之的是焦虑和不安。

大约15分钟后，一辆救护车开进院子，车上下来5个医护人员，这一带是偏僻的山区，但这急救的效率，还是让我很意外。

又过了15分钟，让我吃惊的一幕发生了，一辆黄色的直升机从天而降，医护人员用担架把一个老人抬进飞机。

后来房东告诉我，大家族里的一个老人突然生病了，他们叫了救护车，但依然没解决问题，只能联系当地的直升飞机，把老人送到直线距离200公里之外的首都奥斯陆，那里的大医院可能水平更高。

我问她，这种直升飞机救护，费用应该很高吧？

房东摇摇头，说，在挪威这是免费的。

我又问，每个挪威人都可以享受吗？

房东点点头，说，是的。

我自认为也是见多识广，但活了四十多年，还是第一次看到直升机救护。以前，我对北欧的福利制度有所耳闻，但这一次亲眼所见空中120急救，还是被这豪气的「免费医疗」深深震撼。

根据《海峡都市报》报导，2016年，福建省组建了第一支直升机救护队，单次费用在3万到4万元每小时。这种服务，在国内的消费对象，应该非富即贵，普通人很难有机会享受。

说实话，最近几年我国的医疗体系有了很大的改善，但「大病、重病、急病」的救治，依然是我们的软肋。因病致贫，全家破产的新闻也经常听说。很多人应该还记得，在2018年，一篇公众号文章《流感下的北京中年》在朋友圈刷屏。

这篇文章是作者的亲身经历，那年12月的某一天，作者的岳母把窗户打开通风，岳父光着胳膊在窗跟前吹了会冷风，第二天就开始感冒了。谁也没有想到就是这样一场小小的感冒，竟然会引发未知的病毒，最后发展到肺炎，在北京辗转5家医院，最终进入ICU甚至使用了人工肺「叶克膜」，29天与流感的殊死搏斗以后，家底掏空，最终还是阴阳两隔。

这篇文章最让我触目惊心的是，整个医疗过程的费用。

作者算了一笔账：ICU每天的费用8000至20000元，叶克膜开机费6万，随后每天2万元起。

作者在北京算得上是中产家庭，有房有车收入不菲，「家里所有的理财、股票卖掉，再加上岳父岳母留下来养老的钱，理想情况下能撑30-40天」。40天之后的打算，是卖掉老家的房子，可以再撑十几天。然后，如果再在ICU呆下去，就只能卖北京的房子了。

以我在欧洲各国多年行走的经历，所谓「发达国家的免费医疗」，最大的优点是，在大病急病的关键时刻，普通人可以不用那么担心因病破产的问题。

据我民宿的房东说，离他们最近的小镇Vågåmo，人口只有一千多，但麻雀虽小，五脏俱全，图书馆、医院、救护车、直升机，样样具备。而且，据她说，挪威几乎每个小镇，都是这样的配置。挪威的农村，基本上享受和大城市一样的公共资源。所以，虽然他们老年人住在山区，也能得到医疗服务。

而在我国，目前，只有56家医院提供直升机救援服务，主要集中在一二线城市。很多几千万人口的省份，也就一个急救机队，说来说去还是成本问题，一个急救直升机队，成本可能要上亿人民币，每年的维护成本很高，人员成本也不低，没有雄厚的财力，根本玩不起。

挪威的家底

挪威的免费医疗，背后的底气是雄厚的财力，别说普通国家力不从心，就连其它发达国家，也望尘莫及！挪威的面积38万平方公里，相当于4个浙江省。但全国人口只有500万，大约是宁波常住人口950万的一半。所谓的大城市奥斯陆，其实人口也只有70万，远不如宁波市鄞州区人口的125万。一句话形容挪威，就是「地广人稀，家里有矿，钱多任性。」

主权基金

挪威人口只有500万，但却拥有世界上最大的主权基金，名字叫“全球政府养老基金”，资金来源是挪威石油出口收入产生的剩余财富。

2019年的时候，市值就高达10720亿美元，而中国人口14亿，主权基金只有9410亿美元。与此同时，那些「头顶一块布，天下我最富」的中东产油国，主权基金规模却远不如挪威，阿布扎比投资局6960亿美元，科威特投资局5920亿美元。

挪威主权基金的规模是挪威GDP的3倍之多，也就是每个挪威人，无论老幼，都拥有20万美元的养老金，每年的投资收益也非常惊人，相当于每个挪威人获得了近3.4万美元的投资回报。

挪威财大气粗，环境优美，生活安逸，食物安全，医疗体系完善，按道理，这样的国家人均寿命应该很长。的确不错，挪威的预期寿命81.8岁，全世界排第16名。但和挪威世界前三的人均财富相比，这寿命又显得不那么好看。

2021年《柳叶刀－公共卫生》刊文提到，自2013年以来，中国香港地区的预期寿命85.3岁，连续多年位列全球第一。2021年，根据上海市统计局数据，上海户籍人口平均预期寿命达到84.11岁。

在大多数人的眼里，上海和香港，都是生活压力大，环境污染的大都市，生活条件应该不如世外桃源般的挪威，但实际上，这两个城市的人均寿命都超过挪威。

那么问题来了，所谓的免费医疗，到底香不香？

北欧免费医疗只能满足你最基本的要求，比如说，不让你直接挂掉。但是你要只是疼，死不了人，吃止痛片就得了。如果你要求好的医疗，对不起，所有好的资源都需要内卷的，没钱你不可能得到最好的医疗资源。北欧医疗资源不差，设备先进，但人力紧缺，公立医院病人多，所以按照病情紧急程度排队，但是有保险去私立就很快乐，关键还是要有钱，没钱在哪里都一样。

挪威人均寿命高，并不是因为免费的医疗制度，他们寿命长主要是心态健康、生活压力小、注重运动，而并不是得病后靠医学续命。

举个例子，国内推荐45岁以上的人应该做肠镜排查肠道肿瘤，而在挪威，如果你不到消化道症状非常严重，家庭医生不可能给你开单子去医院做胃镜肠镜。如果去私立医院自费做，当然可以，只肠镜一项的费用就要大约5000人民币。

我认识一些挪威的华人，一般回国都要做全面的体检，有什么手术也尽量在国内做，虽然国内要收费，但价格便宜，效率高。挪威公立医院虽然免费，但非常低效，等不起。如果去私立医院，又负担不起。

2021年，挪威的人均GDP为8.9万美元，世界第三，比美国还高。但即便像挪威这样富裕，依然做不到公共医疗雨露均沾，面面俱到。

稍微差一点的发达国家，比如法国，也就是传说中的免费医疗。

众所周知，在法国配眼镜是免费的。但我的法国朋友来中国，每次都要配眼镜，不仅给他自己，还要给他的三姑六婆配好各种备用的眼镜。

原因是，在法国验光，必须去找眼科医生，而眼科医生非常难预约，通常需要提前几个月打电话。拿到验光数据后，再去配眼镜，到时候还要预约，整个过程，非常复杂漫长，名义上是免费的，但时间成本非常高。而在中国配眼镜，几乎就是立等可取，半小时搞定，价格也不贵。所以，法国人宁愿在中国配眼镜。

英国的医保制度叫NHS，是全球最知名的医保制度，设立之初可以说是非常公平，完全是按需分配，全部免费。医疗机构国有化，医生固定工资，患者有病没病随时都可以去全科医生那里报到，只要觉得有必要，随时可以转诊专科医院。而结果就是医院爆满，医生不想干活。后来NHS经历了多次改革，目的就是为了控制爆炸式增长的医疗费用，让它处于一个合理的范围之内，但改革的唯一结果就是候诊时间越改越长。

医生不得拒诊患者，那会涉及违法，只能让患者候诊，为了防止候诊时间太长，NHS宪章里增设了两个条款，第一条，90%的患者应该在13周内获得专科医生诊治，其余26周内必须诊治。第二条，手术的等待时间不应超过18个月。你没看错，预约一年半！

我一个朋友曾经在英国留学，他得了感冒，咳嗽严重，整夜睡不好，咳了几天后，就跑到医院，说要预约，一个星期以后再来，愿意加钱也不行，NHS医院没这个制度，后来找朋友托关系联系到了一个正好在当地的华人医生，才拿到了药。

我在网上看过一个帖子，一个留学生说他的一个英国同学摔断过一次手，骨刺都破出皮肤了，跑到医院急诊，结果等了六个小时才轮到他。大家以前看过《憨豆先生》，憨豆排队去看病，排在前面的人，胳膊掉了，另一只手拿着断臂在等着，喜剧源于生活，这就是英国的一种艺术讽刺。

中国的医疗虽然不免费，但优点是高效。高效的结果就是，小病得到及时救治。

举个例子，上次我在文章里说，我做了4个检验，分别是：「生化常规」和「心肌钙蛋白」，还有「常规心电图」和「心脏彩色多普勒超声」。医生开单的时候，已经是下午3点了，结果，马上就做，4点多就出结果，一共1个多小时。

后台有读者留言：在国外等一周约到家庭医生，看完去约B超，最早5个星期以后..约的时候我都以为我听错了服务是真的好，医生一早上只看三个病人，还问我灯光需不需要调暗之类的贴心服务。但急病的话还是国内看吧，效率高多了！

写在最后

这个世界上的医疗制度分为成功的和不成功的。

不成功的，比如撒哈拉沙漠以南的那些国家，根本就没医疗制度。

成功的又分为两种。第一种就是有钱才看得起病，比如中美，美国医保仅覆盖少部分人，大部分都是要靠自己买的商业险解决，中国看病不贵，但是人均收入不高，所以显得贵，现阶段，国家依然处于建设追赶阶段，这也是没办法的。

另外一种就是医疗全免费。富裕的国家还勉强支撑，比如说挪威。贫穷的国家，完全装个样子，比如印度的免费医疗，严格地说，应该是「免费没有医疗」。

免费，其实是一个障眼法，这个世界上根本不存在免费的东西，任何财富都是纳税人创造的，国库的钱，用来免费医疗，还是用来建设高铁，只不过是一个分配问题。