《护士日记》 护士的直觉与判断

 

 

（二十七）护士的直觉与判断

 

在发生紧急或突变的情况下，一个好护士，通过对患者的评估assessment ，及时给予相应的护理，对病人及病情的发展都起到决定性的作用。时间就是生命！

护理生涯中，我们护士之间常会讨论护士的直觉与判断，这个问题，也常被新护士问到，我想用两个小故事，来说明这个问题。

 

护士的判断与知识和阅历有关

一次接交班时，我和夜班护士来到A 女士病房，交班护士介绍到：“A女士，50岁，小肠梗阻small bowel obstrution，病情稳定， 鼻-胃减压管插入后，腹痛好转，也不再恶心呕吐，昨天从肠胃抽出的液体很多，减压效果良好，今天已经没有抽出排液。新情况是：患者几个小时前，又开始呕吐起来，咳嗽，喊嗓子不舒服，想拔掉NG tube…”

说着，我们来到A女士床边，只见A女士紧闭着双眼，一副很痛苦的样子。按理说，一般小肠梗阻患者，通过减压插鼻胃管治疗，肠道会又开通，腹痛，恶心及呕吐等现象，会逐渐消失，一般患者，经过几天的禁食及肠胃排空，会开始想吃东西了。这位A女士怎么又反复了呢，难道插管有问题？我心里暗想着。这时，我忽然听到一种“嘘嘘…”的很奇怪的声音，“肠胃管头位置滑移？” 这个判断立刻闪现在脑海里，再一看，插NG管子时，最初始时的标记，已外滑出一大截，这使我更加肯定自己的判断，这肠胃管头恐怕已经移到在嗓子眼儿里了！我把这判断分享给交班护士。

根据专业护理NG tube的知识，我们准备进行由鼻 胃管反抽或给气用听诊器听胃里的气声方法，来检测肠胃管的位置。结果，当我当拿起管子，正想做检测时，患者一个喷嚏，管子就滑出了鼻孔，说明管子早就不在胃里，而滑到嗓子或鼻腔处。我和交班护士真是哭笑不得，好了，这下彻底解决了！患者也睁开眼睛，说：“现在舒服很多了” 哈哈哈。

难怪患者感觉不适，老要吐呢，当这肠胃管头，移到在嗓子眼儿时，身体的本能，要排除异物。所以，才有了几个小时前的各种症状，如果要是早想到，早处理，患者也不必遭这几个小时的罪了。

这件事不算事故，许多原因，都会引起管子的滑移，但是，做为护士，要注意观察，用知识与阅历及时做出判断，这样才能消除隐患或解决问题，减少患者的痛苦。

 

护士的直觉与经验有关

B先生，70岁，患轻度的老年痴呆Demantia，局部感染（都忘了是什么部位），入院两天，我昨天照顾过他，所以告诉交班护士说：“我了解他，请告诉我新的情况及变化。”

交班护士说：“B先生状况不太好，昨天一晚上越来越糊涂，心脏心率HR 90一110左右，含氧量92%，不肯起床，开始尿床，一直昏睡，偶尔会喊叫几声，已经告诉过医生这些变化，医生说继续观察。

B先生的状况令我担心，因为我昨天看护过他，他能起床走到厕所，或用尿壶接尿，虽然糊涂，但是，比较温和地听护士指令并能自己吃饭，同昨天比，的确变化很大，但vs生命指数还在极限范围之内，希望他白天能醒来，一切恢复正常。

当班的头一件事，我就到B先生的病房，对他进行了详细的评估assessment ，我发现他的心率依然高居不下，含氧量在92%左右，紧闭双眼，跟我没有交流，而且手脚也不听使唤似的，没有反应，一种“中风”的预感，在我脑海里浮现，可是，B先生不睁眼也不配合，我无法继续做进一步的评估。

这时候B先生的家人也来了，家人也跟我说，他以前不是这样：“somethings wrong ”。我相信，也认同，可是原因在哪儿呢？他有老年痴呆症，有时候，不理人，昏睡也有可能。大家都知道B先生不对，可是哪不对？都在观察。

早上八点早饭时间，病人依然没交流，不吃早餐，我的直觉告诉，病人变化太大，随时有跨掉（crash down)的危险，我与主管护士沟通说：“ B先生变化太大， vs都在极限，医生说要密切关注，而我还有四五个病人要照顾，不能分分钟守在旁边。B先生要转科，我总觉得要出大事，说不出原因，直觉是中风，如果对的话，只有6个小时的最佳治疗时间，我们没时间等了，对科室、对病人都要马上采取措施！好在主管护士支持我，于是，我拉响急救队的警报，并嘱咐家属不紧张，我们想要急救团队来共同诊断B生先的突发病变，好及时处理，

警报送出，医院的高音喇叭呼叫 ：“急救队请到room X X病房！” RRT(Rapid Response Team )来到后，听了我的汇报，又问了患者家属，重新对患者进行评估，认同了我的直觉，医生也赶到现场，一致同意把B先生转重症监护室，一队人马，风驰电掣般地把人转走了…

楼道里一下安静下来，我继续着我一天的其他病人的护理。

几个小时后，主管护士告诉我：”云儿，你的直觉是对的，B先生是中风Stroke 。目前，巳经掛上溶血栓点滴了，多亏处理及时，估计应该没有啥后遗症。”

以后主治医生及B先生的家属都跑来跟我致谢，这是后话。

有护士同行跟我说：“云儿，你胆子真大，在不知啥原因的情况下，敢呼叫急救队，不怕叫错？”。我说：“不怕，我相信我的直觉，它是我二十多年护理经验的积累，不怕错，就怕错过最佳护理期而造成无法挽回的可怕后果。再说，我们是普通病房我可不想让他Crash down 在我这儿，早转科早放心（有点小私心地说，嘻嘻嘻）。”

人命关天，护士的判断与直觉并用是王道！

 

 

 

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