《护士日记》 意外事件告诉我们什么？

 

（二十八）意外事件告诉我们什么？

 

人不能太吹自己。上次写《护士的直觉与判断》，咱当了一回大好人，及时发现中风患者，阻止了病情恶化，同时，我也发了个狠话：“护士的直觉与判断并用是王道”。得，咱揣着这个王道，无形中也给自己挖了一个坑，惹出一个大事件。

话说这大事件，是由我的霸道直觉引起的。

那天，接交班，夜班护士边介绍、边把我领进T姑娘的房间。

T姑娘，27岁，入院是因为败血症sepsis，感染源是多方面的：左臂红肿（自己多次注射海洛因Heroin ，UTI ／STD性病)等，目前，经过用静脉 IV抗生素，止痛药／镇静剂，病情稳定，说着，我们来到病房，T姑娘，正在酣睡，我们退出病房。

夜班护士接着补充到：” T姑娘因为有吸毒史，对止痛／镇静药既有抗药性，也有依赖性；她常找各种理由要药，我6点钟，刚给过T姑娘止痛药，Dilaudid  2 mg IV(高剂量的止痛药)。她每两个小时都会要这药，每四个小时又会要镇静药，Ativan ，不给药就会发脾气，是个很难缠的患者。”

“听说她十七岁左右的时候就离家出走，父母也不再管她，是个问题孩子。生活也是一塌糊涂，所以，她得尿路感染，性病，血液感染都不足为奇。”

结交班完后，我觉得我今天要照看的四个病人中，T姑娘会是个重点。因为她在睡觉，我就去先去其他患者处查房。

早餐时，护士助理跑来找我，说T姑娘醒来了，第一件事儿就是要药，你快去看看吧！

我来到T姑娘的房间，温柔地问到：“我是云儿，你的RN护士。有什么情况？要什么药？” T姑娘像演戏似的，带着哭腔说：“要止痛药，我浑身疼；要镇定剂，我无法休息！” 

“刚醒来，就说无法休息，一派胡言！” 我心里的小声音在调侃着！我向T姑娘解释到：“ 药在一定时间内是有疗效的，你一小时前刚用过药，医嘱说要隔两个小时才能给止痛药。你刚休息完醒过来，正好是早餐时间，吃早饭吧，我要检查你的vs及左臂的感染情况”。

没要到药，T姑娘很不高兴地白了我一眼，让我做检查。我发现她血压很低BP 95/50，嘱咐她起身要慢点，多喝水后就离开房间了。

又过了一小时，T娘娘站在房间门口，冲着正在楼道穿梭于各个病房的我说：“到点了，快给我止疼药，要IV的（静脉注射的）！”

这样明目张胆地要静脉注射药，哪里是为止疼（有口服的药，不用），分明是满足自身的药瘾子。我心里的小声音不满地叨念着！但是，按照医嘱，现在，距离上次给药，刚好2小时，的确可以给她静脉注射药了，我很不情愿地从医房拿了药，来到T姑娘的房间。

谁知，T姑娘的药瘾子发作，又想到镇静剂，Ativan药，便要求我把那药取来，一起用，我心想：“这姑娘是想把自己放倒，躺平了算了？这两种药都是厉害的药，一般人用完，都会昏睡几个小时呢！也罢，让她睡吧，都清静了”，想着，便转身，无奈地再去拿药…

“等等！” T姑娘又发话了：“让你的助理，给我准备毛巾及换的干净睡衣，你快点给我药，我再洗个热水澡，把我床单也换了，然后我好好睡一觉！”

我意识到问题的严重性，直觉告诉我，给完药，绝对不能去洗睡，会出大事的！我盯着她问：“如果是真的疼，用完药，躺床睡觉；如果不疼，先洗澡，洗完再说，你血压很低，用完药再洗澡太危险了，会昏过去的！你选择吧？”

她发现自己的口误，脑羞成怒，说：“你凭什么让我洗完澡再说？我现在疼，我要用药！我要找主管护士，你不考虑我的病痛，对我不好，我要换护士！”

完了，我的直觉给我自己挖了个坑，我被患者“解雇了”，我失落地感叹到！

我告诉T姑娘：“为了你的安全，我坚持对你的护理做法！你也可以坚持你的，换护士，我不再给你药，对不起！”

过了一个小时，主管护士过来跟我解释道：为了缓解医患关系，换一个年轻的M护士给她，并合浠泥地说：“云儿，你的担心有道理，但是，不一定就会发生，给完药，快快地洗个澡，应该没事的。”

事已如此，我无话可说，我自己挖的坑，自己掉进去吧，对我来说，不再继续照顾T姑娘，也是一种解脱！很快，我把精力放在照顾其他的患者身上。

又过了一小时，我正在休息室小休，忽听喇叭里响起急救警报：“code 99!” 出事地点，正是T姑娘的房间。我心里一惊，赶紧走出休息室。

只见楼道里，人们湧入T姑娘的房间，一个护士同事悄悄地走过来，告诉我：“云儿你真幸运，刚脱手这病人，就出事了，摔倒在洗澡间了，把脖子扭了，伤到颈椎骨，现在也不喊疼了，人都没知觉了！”

我听后，无语，感觉又从“坑里”爬出来了，“是的，“不一定发生” 是侥幸，发生了就是大事，她这么年轻，要是残废了，谁负责她一辈子？”我心里的小声音愤愤地说。

只见急救队，把T姑娘放在stretch担架床上，脖胫上加入neck collar 颈椎固定架，风驰电掣般地把病人转入ICU病房。

再看看，站在楼道里发呆的年轻的M护士，我不由地走过去，想安慰一下她。而她，一看到我，眼泪“唰”地一下流下来，委屈地说：“云儿，我知道她是难缠的患者，尽量满足她，照顾好她，可是，还是没照顾好她，让她出事了，呜呜！” 我赶紧给M护士一个抱抱，说：“你是个好护士，不是你的错，一切都有记录，是她自己一而再，再而三地要求这样做的，我和主管都可以证明。”

主管护士也过来，后悔说：“本以为快快地冲个热水澡，可她还不肯出来，说热得舒服，要多冲一会儿，冲着冲着，就失去知觉了”

我接着说：“她就不是一个正常的人，只追求眼前的舒服，不去想后果，这么大剂量的IV静脉注射止痛药加镇静剂，不昏睡才怪呢，还让她洗澡？我们都应该坚持说No!，而不是一味地去讨好她！”

M护士受刺激后说：“我今天做不了了，想回家，要安静一下”。

少了T姑娘，楼道病区一下子安静了许多，大家都在默默地总结这次事故所给予的教训。

患者住院，他／她的关注点只在自己，而作为护士，每次给药，要对症下药，不是只看表面，而是背后真正的病状，并且，能预估Anticipate 用药后可能发生的情况，必免意外事故的发生，这也是我学护理时，老师常常提醒我们的，我心里也默默地总结着。

最重要的一点是，通过此事件，我们要学会说 “No”！人命关天！一切从病人的安全出发！