贪官忙着造政绩村医面临资金缺
《村医》，在新中国毛泽东时代尤其是在文化大革命中产生的，推广到全中国农村人民公社里的，当时被农村人民公社里的社员们爱称的《赤脚医生》。新中国毛泽东时代农村人民公社里的社员，历来被称之被人看不起的乡下农民。而农村人民公社被走资派邓小平们强行解散之后，农村人民公社里的公社卫生院，大队里的红医站以及千千万万个公社里的《赤脚医生》们没有了人民公社集体经济的支持，都成私人诊所了。人民公社改村后，谓之《村医》。
走资派《祸起“血浆经济”：来自河南艾滋病村的报道》：
乡卫生院资金困境（五）
由于接治艾滋病人，不少乡卫生院的收入锐减。但他们仍需承担艾滋病人免费救治人员的工资以及村卫生室的运行费用。
与村医疗所相对，处于五级体系中的第四级———乡卫生院面临的问题更为突出。在河南各艾滋病高发地区，乡卫生院除直接给病人看病外，均派员到村卫生室给艾滋病人实施免费救治。
周口地区沈丘县白集乡尹庄卫生室，设有工作人员编制13人，除有本村3名村医，县医院和白集乡中心卫生院分别派有四五名工作人员到该卫生室工作。但事实上，除县医院的鲁来丰医生每天按时到卫生室工作之外，其余派驻医生很少到尹庄卫生室上班。
“乡卫生院的人来了，肯定是上面来检查了。”当地的村民们都这样议论着。乡卫生院的不积极缘自资金难题。
由于担负艾滋病防治工作，其他就诊人员大量减少是个显见的事实。以上蔡县芦岗乡卫生院为例，该卫生院坐落在上蔡县城边，以治疗肝硬化等病症远近闻名，但自从上世纪90年代末设立艾滋病门诊以来，收入大幅减少，1999年和2000年毛利收入维持在60万元左右，2001年部分医务人员进驻村卫生室，病人减少，毛利仅30万元，2002年下降到20万，2003年又削减一半，降到11万元，而今年每月收入仅有两三千元。该院院长李治平说，除了跟全国整个乡级卫生医疗机构的整体下滑有关，更主要的是因为受到艾滋病门诊的影响。
不仅上蔡县芦岗乡卫生院，在河南艾滋病高发地区，担负起艾滋病防治工作的乡级医疗机构均受到了不同程度的影响。
沈丘县白集乡卫生院的做法是，拟将艾滋门诊单独分出去，在医院的西侧建立一个独立的分部，专门对艾滋病人实施免费治疗，但这同样面临着初期投资的问题，因为上级部门的资金不到位，该院只好垫资5万余元先行建起主体构架。
对于上蔡县芦岗乡卫生院而言，实行普通病人和艾滋病人的分离已难实现，该院20余名医生，超过2/3的医生已专门投入艾滋病防治工作中。该院院长李治平说，很少有其他病人到此看病。
收入减少，为艾滋病人免费救治人员的工资以及村卫生室的运行费用，却仍是乡卫生院必须承担的。
“我们半年没发工资了，只好等着上面的政策。”上蔡县芦岗乡卫生院院长李治平说，自从今年6月省里对艾滋病人实现100余种药品的免费治疗，该院的业务便没有了丝毫利润，也就是说，从6月份开始，该院再也无钱发放工资。
在我国卫生体系中，乡级卫生院均属于自筹资金的事业性单位，自负盈亏，在国家没有资金投入的情况下，使其投入到具有公益性质的艾滋病防治工作中，显然是个矛盾。
沈丘县白集乡卫生院院长李学广也表示，目前该院已经垫资20余万。“这不是长久的办法。”上蔡县卫生局副局长余发斌说，他的想法是，把给艾滋病人免费发放的药品加价15%进行核算，由财政支付该部分加价算作县、乡两级参与艾滋病救治工作的医务人员工资。
“我打了报告，但没有全部批下来。”余发斌说，同乡卫生院一样，在河南省的五级艾滋病防治体系中，县一级医院也均派有不同医生驻村对艾滋病人展开免费救治，目前对县一级的医院加价方案已经获批，但是乡卫生系统的并未获批，“我们只能先欠着医生的钱。”
另外一组数据或许更能说明问题，上蔡县是国家级贫困县，典型的“要饭财政”，今年该县对艾滋病防治经费的预算为200万（用于宣传、工资等支出），其中还不算对贫困家庭的补助和因艾滋病致孤儿童的救助，但事实上，仅村医工资一项开支就达到了300多万。目前，村医的工资只发到了8月份。
乡卫生院条件堪忧
由于条件差，乡卫生院难以接收重症病人住院治疗。不少县也并未建立重症病人从乡卫生院到县医院的转院制度。
资金困境，实际上已经影响到乡卫生院对艾滋病人的救治水平和服务质量。
11月25日，上蔡邵店乡卫生院艾滋病人病房观察室，高李村40岁的患者张换躺在床垫子上输液，不停地打着哆嗦，因为屋里实在太冷了。
邵店乡卫生院针对艾滋病人设置的病房共有4间，每间应安放床位4个，但实际上每屋只放了两三张单床，床上除了一张沾满泥巴的垫子，再没有任何的被褥枕头。地上则散着烟头等垃圾。与此相对，该卫生院普通病人病房被褥均齐全。
按照河南省针对艾滋病人的救助程序，重症艾滋病人须转院到乡卫生院救治，但因为其条件差，难以接收病人住院治疗。不少乡级卫生院成了专门发放输液药品的“药房”。
沈丘县白集乡反映出来的问题则更为严重，病人从该院领取的输液用药，该院不配备针管等器具，病人还需要向院方购买。而病人将药品拿回家，很多人自己扎针输液。
在沈丘县，另一个问题可能与此相关，目前该县并未建立由乡卫生院到县医院的转院制度，很多病人从乡里把药领走，即使病情再重，也没能享受到县医院免费治疗的待遇。
“到哪里都一样。”对此，被派往尹庄村卫生室工作的沈丘县医院大夫鲁来丰和白集乡卫生院院长李学广观点相同，“乡里救治不了的病人到了县医院同样救治不好，因此没有设立往县里的转院制度。”
村医技术面临考验
基层医务人员自身的业务水平还很低，他们不知道各种药物的适应症和用法，认为把药发完就没事了。而另一方面，乡村医生也抱怨对其进行的培训带有误导性。对于基层防艾工作，另一个问题是乡村医生的技术问题。
11月26日，河南省沈丘县尹庄，新建起的一体化卫生室坐落在村东头，两名医生在药房值班，两间病房锁着门，里面打扫得干干净净，村民们说，只有到检查的时候，才会把门打开。
该卫生室医生李树东说，目前他们主要的工作是发放口服药和注射用药，“发放”是众多乡村医生所担负的主要工作，治疗则成为一句空话。
分析原因，河南省有关防疫专家认为，主要在于基层医务人员自身的业务水平还很低，他们不知道各种药物的适应症和用法，认为把药发完就没事了。由此导致的一个问题是，很多农民艾滋病患者在服药后出现反应便停止用药，影响到治疗效果。
而村医的误治情况也现实存在。北京佑安医院长期关注艾滋病救治的大夫张可介绍，在河南很多地区，在医生的错误指导下，致使许多CD4+细胞在400或500以上的艾滋病患者也在服用药物（实际上只有CD4+细胞在200左右的患者服药比较适宜），而许多CD4+细胞较低的患者确由于轻微的副作用退出治疗，抗病毒治疗管理极为混乱。
一个事实是，像沈丘县的小李庄，作为河南省重点村，在使用抗病毒药物治疗后，今年病人的死亡率仍然高达10%左右，从年初到现在，已有11名艾滋病人死去，其中包括两例病人因严重抗病毒药物毒副作用死亡，并引起了当地病人情绪波动。
现在，河南当地已经有意识的经常给乡村医生开展免费培训。到目前为止，当地的医生已基本培训了两轮。
但郭屯村老医生吴仲仁对上蔡县邀请的一些专家的讲解并不满意。他说，一些郑州来的专家连艾滋病人都没有见过，有的也只见过一两例，只照本宣科，带有很大的误导性。
尽管有着这样那样的问题，事情毕竟在朝着有序的方向发展。作为患者，生活仍将继续，作为基层医生，工作也仍将继续。
11月25日，河南上蔡下起了雪。芦岗乡到文楼的乡间公路上，一辆三轮车跑在雪地里，芦岗乡卫生院院长李治平带着几名医生租车去文楼了。
李治平已经记不得这是多少次自己掏车费了，作为最著名的艾滋村，文楼有病人240多人。由于患者抵抗力极低，天气突变的时候也是他们最容易发病的时候。此前一天，上蔡县郭屯村，村里的腰鼓队进行了排练。30多名队员中基本都是艾滋病人，扭秧歌的时候是他们最快乐的时候。
这个腰鼓队是在帮扶干部、村委及村医吴仲仁的共同努力下组建起来的，尽管有着种种的烦心事，但看着病人扭秧歌时的微笑，同样是吴仲仁最快乐的时候。 “除了延长他们的生命，还要让他们快乐地活着。”吴仲仁说道。
河南省艾滋病五级防治体系
省级定点医疗机构：包括郑州大学第一附属医院、河南大学淮河医院、新乡医学院第一附属医院，负责指导全省危重、重症机会性感染、有伴发其他疾病或合并症的艾滋病患者的治疗。
市级定点医院：共21所，分别为18个省辖市的传染病医院或有传染科的综合医院和3所中医院，负责辖区内HIV/AIDS的抗病毒治疗、抗机会性感染及中医药参与艾滋病治疗工作等。
县级定点医院： 每县一所，派医务人员进驻村医疗所，并接受乡卫生院转院重度患者。
乡级医疗机构： 视情况进行选择。非重点村患者在乡卫生院救治，同时接收村医疗所较重病人救治。
村医疗所：全省38个艾滋病防治重点村每村一个，部分非重点村也开始建设村医疗所，是五级防治体系中的重点。负责本村艾滋病人的救治，如果病人病情严重，则转院至乡卫生院救治。
(记者刘炳路河南驻马店、周口、郑州报道)
