病房一个月

一个月的病房工作快结束了，我把经验和一些想法写下来，希望对于后来的同学们会
有帮助。

我是一个很懒散的人，从去年考试结束，就没好好看过书，match结束就回国疯玩，加上
之前没有observation的经验，所以我在病房开始工作，压力是巨大的。

我所在的医院，每个住院医生带一个intern，每个intern的病人数每天都在变化，如果值
班的话收的病人就是自己的（除非一个月之内被其他医生收过，那就要还给那个组），如
果那天收的病人超过了5个，就要overflow给其他组，我一般看9-12个病人，有的组收到
了16个。

我的住院医生的要求是每天八点以前，要把所有的病人都看一遍，notes都写完。在有12
个病人的时候，做到这一点，是很艰难的，尤其对于我这样写一个soap note要想半天的
，改一个药还要战战兢兢查pda的人来说，即使每天5点半起床，六点钟到医院，有时候也
不能完成。有的病人很talkative，我也能够理解，美国的病人看到医生的机会真得不多
，我很难做到走进去问几个问题听一下心肺就走出来，所以只能不断地提早进病房的时间，减少自己的睡眠时间。

每天八点钟时morning report，必须要参加，结束以后去主治医生的办公室staffing，有
新病人或者重病人，主治医生会去看，否则就在办公室里看电脑上的vital, pharmacy,
labs讨论一下。staffing结束以后，我就去执行医嘱的改动，美国的医生非常注重独立，
他只在第一天在我身边手把手教我，第二天就开始让我独立工作了，现在基本上就是我有问题page他。我刚开始的时候非常紧张，他说你是doctor了，要相信自己。后来我知道，
其实他并没有坐在办公室里，我看过的病人，下的医嘱，他都看过，如果有纰漏他都纠正
了，然后在适当的时候跟我说。他不仅在医学知识上耐心地教我，而且在和病人谈话的举止上，在和会诊专科医生的交流上，甚至哪个急诊科医生喜欢受什么样的病人，都仔仔细细地跟我说，在我开始的第一个月，遇到他这样出色的住院医生，是很幸运的。

在所有的病房工作结束后，就是做一些dictation，我们医院是H&P（住院志）和出院小结
要dictation。h&P还算快，因为写完病史当场就dictate掉了，但是出院小结就不这么简
单了，特别是有的病人住了很长时间，外科也来看过，感染克也来看过，ICU也住过,要讲
述整个住院治疗过程，对我这样的外国毕业生来说，真是很痛苦的。我每次都要花不少时间，把病人的药物，检查报告用笔写下来，然后整理好，才敢拨号录音。但是和我同届的intern们，都是拿起电话看着电脑随口就来，让我觉得非常自卑。只有时间和不断地实践才能改变这个。

值班，我们分long call/short call，这个每个医院是不同的。short call从早上八点到
下午四点，负责收病人，但是不用cross cover其他组的病人。long call从四点到早上八
点（白天照常工作的），不仅要负责收新病人，还要cross cover其他组的病人。拷机是
直接拷intern的，有什么严重的事情，我再去page住院医生。long call是非常辛苦的，
基本上晚上不能睡觉，一直忙到早上，然后又要去看自己的病人，周而复始的工作，呵呵
。现在医院有政策，前夜long call的医生一定要在下午两点以前离开，这就迫使我要工
作非常高效，我一般在早上5点就开始看自己的病人，尽量早点结束工作。记得第一次on
call，我不能准时结束，我的住院医生几乎是站在我身边看着我背着包走出医院，一边听
我说还有哪些事情没有作完，他去帮我做。team work就是这样，你不做，别人就要帮你
做，所以一定要尽自己最大的能力做好自己的事情，不要让别人因为你slow down。记得
有一次在ER收病人，我心里很着急，因为我的住院坐在那里等我，我的病史还没写完，我
说i fell bad to slow you down，他很宽厚地笑着说，为什么阿，我第一年的时候更
slow，it takes me 3 years to be efficient.

半个月的时候，在急诊收病人，我的主治医生突然来了，说要做个evaluation，让我当着
他的面收病人，从问病史到写病史，下医嘱，我一下子很紧张，跟病人说话声音也发抖了
，还有点语无伦次，出来的时候感觉差极了。主治医生笑眯眯地问我感觉如何，我说
horrible，他说为什么阿，我觉得很不错啊，要点都问到了，表现得很professional，回
答病人的问题也很得体，不过呢，你应该也要介绍我，我也在房间里，还有最好坐下来，
因为统计表明，如果医生坐下来，即使花相同的时间，问相同的问题，病人会觉得你更
care他们。还有你漏了问她的脸为什么这么红，和她的症状有没有关系。他走了以后，我
的住院医生拍拍我的背说，not bad! 呵呵，就像tabby说的，有时候别人一句positive的
话，真的可以鼓励我我很久。

还有一点值得一提的是，美国医院的教学气氛确实非常好。我和tabby是校友，工作在上
海屈指可数的教学医院，但是我的大部分经验是从进修医生那里学来的，医生们都为了自己的事情忙碌着。我做住院的时候也没有概念要去教下面的医生。但是在现在我工作的医院，即使在忙，我的住院医生也会抓紧每个机会跟我解释他为什么要这么做，他挂在嘴上的一句话就是：does that make sense to you?如果我不懂，就立即问，在走路的时候，在电梯的时候，在吃东西的时候，都不断地接受着新的知识，这种感觉压力很大，但是很充实。

我的attending更加是dedicated to teaching，他给我布置了十个topic，我要在
morning report上present，有时候是powerpoint的正式讲座，有的时候就是拿着marker
笔在黑板上做一个短的讲课。从消化道出血，到药物中毒，等等。他不喜欢照本宣科，要
我脱稿，像交谈一样，把知识点一条条地讲出来，开始我很不适应，因为在国内我没有受
过这样的training，但是几次以后，我就习惯了，而且喜欢这样的方式，因为只有这样主
动地说，我才真正地记住了我说的内容，而不是被动地把纸上的东西读出来。

最大的感受是，美国医生的收入，和付出绝对是不成正比的。我还有day off，我的
attending基本上是天天看病人的，他妻子说他是AP click addiction(AP是我们医院的一
个软件，用来察看病房病人的情况），他在家里也回习惯性地去打开那个软件看。我每天
早上present病人的时候，其实他早就看过了这个病人的资料，用的什么药，过去什么病
史，都记得清清楚楚，这种敬业，真的不是常人能够做到的。

还有很多其他的感受，但是实在太零碎了，希望以上的对各位有所帮助，不要像以前我在准备考试一样觉得美国的医学界迷茫而神秘莫测，只要我们努力，是完全可以handle这一切的。