老胡谈考牌（三）

《临床技能考试》

ＳＴＥＰ２　ＣＳ与前面谈到的ＳＴＥＰ１和ＳＴＥＰ２　ＣＫ完全不一样，所以单独拿出来谈。那两个考试报名费每个大概要七百，ＣＳ要一千二。前两个考试分别考的是基础和临床知识，做选择题。ＣＳ考的是运用临床知识跟标准病人打交道以及写病历的技能。大部分中国朋友，只要没有临时出岔子（比如快到考试了，突然有紧急情况要处理，没有时间复习），一般考第一步和ＣＫ都能考过，只是分数有高低而已，但有好几个第一步和ＣＫ考得很好的朋友考ＣＳ都失败过。所以，ＣＳ这个考试有很多不可控制的因素在里面。ＣＳ有ＫＡＰＬＡＮ学习班，但没有人会保证你百分之百考过。ＫＡＰＬＡＮ的老师是这么说的：“大部分人考了ＣＳ后不来告诉我们考试的结果。因为有规定说不能透题，为了避免不必要的麻烦，好多人考完ＣＳ后不再跟ＫＡＰＬＡＮ中心联系，所以不知道这些人考过没有。但从不多的反馈看，上过ＣＳ班的人还没有考不过的。”假设一个人运气不好，考两次都考不过，到第三次才考过，那么光报名费就要多交两千四，快够ＫＡＰＬＡＮ的学费了。这还不提考不过耽误的时间和受的心理刺激，以及需要多复习好几个月。如果觉得ＫＡＰＬＡＮ的学习班太贵，还有其它类似的学习班，有不少人认为价钱更合理。此外，ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ和ＵＳＭＥＷＯＲＬＤ也是好的学习材料。最最关键的是找个模拟病人（比如也在考ＣＳ的朋友，或自己的老婆老公――模拟病人不需要懂医学，最好不懂！）反复地练，把几十个常考的病历都练熟。ＳＴＥＰ１，ＳＴＥＰ２ＣＫ和ＣＳ的ＫＡＰＬＡＮ学习班如果都上的话，金钱和大块时间的投入都太大，周围的朋友里还没听到能这么干的。选择上ＳＴＥＰ１，ＳＴＥＰ２ＣＫ学习班的好处是将来考分可能比较高，对申请住院医多得面试有利。选择ＣＳ学习班的好处是能基本保证ＣＳ一次过关，不出岔子，从而尽早拿到ＥＣＦＭＧ证书，早一点有资格报名申请住院医。

ＣＳ只有及格和不及格之分。及格了你只知道自己及格了。如果不及格，成绩单上会注明你在三个考项的表现，即，综合临床技能，交流技能和英语能力。看看到底是哪一项不及格，就要在那一方面多努力。据几个有ＣＳ失败经历的朋友讲，都是英语能力一项出问题。考ＣＳ只需要百分之六十正确就够了，而参加ＫＡＰＬＡＮ学习班的一般交流技能和英语能力都能达到百分之九十的正确率，综合临床技能一般能达到百分之六十到八十。所以上了学习班交流技能和英语能力都不成问题，只是需要学习班结束后继续苦练病历，特别是加强写病历（ＮＯＴＥＳ）的训练。

怎么解决英语问题？短期内总体英语水平大幅度提高是不可能的，ＫＡＰＬＡＮ学习班也没有在五天之内把你的总体英语水平提高多少。但考ＣＳ不是让你去作脱口秀（ＴＡＬＫ　ＳＨＯＷ），它的目的只是要你证明你的英语能拿来跟病人交流，也就是说你听得懂病人的，病人听得懂你的。几年前没有ＣＳ，而是考ＣＳＡ。ＣＳＡ没有英语能力的评分，英语能力需要考ＴＯＦＥＬ来证明。后来一些住院医培训计划的负责人发现有的住院医虽然考过了ＴＯＦＥＬ，但其实和病人用英语交流很困难。为了解决这个问题，考试就改为ＣＳ，把对英语交流能力的考核整合了进来。现在，美国医学院毕业生也要考这个试。当然，对于他们来说，基本是小菜一碟，很少有考不过的。外国医学院毕业生要想让病人听得懂，如果知道自己有口音，就要尽量说得慢一点，清楚一点，还要注意一定不要用专业术语。如果碰到自己听不懂病人的话的情况，说一两次“ＰＡＲＤＯＮ　ＭＥ”可以，老是让病人重复就不行了，你得说“Can you explain it to me?”, 或者“Can you say it in another way.”，还有一个办法就是你重复一遍病人刚说过的话，如果你重复得不对，病人会主动更正的。

有一点要牢记在心的，就是这些标准病人其实不是病人，他们是受过专门培训的演员。他们收入并不多，当不了大明星，只能上这儿来演标准病人，让你们这些准医生问问题，对自己的身体进行视触扣听。同样的问题一天重复十几次，还得天天演同样的角色。与自己配戏演医生的很少有演得完美的，还从来都是只演一次就走，不带事先彩排的。有些考生是经过美国医学院刚刚培训出来的，有些是ＫＡＰＬＡＮ教出来的，按常理出牌，还算比较好。有些考生不知道是哪里学的医，在哪里和怎么当的医生，上来也不说清楚要干什么，直接就扒衣服，又是听诊，有是按，又是敲的，真受罪呀。设身处地想一想，要是自己是这么一个标准病人，希望考生怎么做。所以，对标准病人要礼貌，善意，就是在ＫＡＰＬＡＮ学习班里大家整天挂在嘴巴上的“ＮＩＣＥ，ＮＩＣＥ！”。要特体贴：要着装得体，进门前先敲门，进门后先介绍自己，要称呼病人的姓，上来先给病人一块布遮盖身体，让病人觉得舒服，问病人房间温度，亮度合不合适，要保持和病人不远不近的距离（按照美国医患距离的习惯），问问题时要看着病人，检查病人身体前要先洗手，要帮病人拉脚凳，必要时扶病人坐起，给病人一杯水（查甲状腺时），需要病人暴露身体时要先征求同意，要回答病人问题，还要进行咨询，等等。在很多不同的学习材料里都会讲到这些。做到一件事病人就给你划个勾，你这一分就算得着了。病人一天见这么多医生，被问同样的问题，做同样的事，有时病人可能会记不清有一件该做的事你到底做了没有。如果你表现比较好，病人可能就想，估计医生做了吧，就给你划上勾了。反过来，如果你让病人生气了，他记不清楚时这一分可能就不给你了。别小看了所有这些细节，觉得这是在做戏，太假。其实在美国，医生真的是这么看病的，只是没有这么刻板，这么戏剧化而已。反正你这么做了，交流技能那部分分就能多拿一些。

和标准病人的关系，与其说这是个医患关系，不如说这是一个不入流的职业演员和你这个本色医生演员演一出十五分钟的戏。标准病人是你的盟友，只有他才知道关于他病情的所有线索，你要尽量从和他的对话以及身体检查中获得更多的信息。他愿意告诉你这些线索，但按规定他不能主动说出来，必须你问到了他才能说。有时侯，你的问题太不着边际，病人就很不积极，讲不出什么有用的信息，这说明他的脚本里没有这部分内容。这其实是提示你问诊的方向错了，赶紧问别的去吧，时间很紧的！对标准病人好一点，再好一点，让他顺利过完这一天，舒服一点挣到自己该挣的工资，你也顺利考过ＣＳ，早日当上医生。

ＣＳ考十一二个病人，每个共二十五分钟，十五分钟问病史和查体，十分钟写简短的病历（ＮＯＴＥＳ）。考坏一两个没关系，不要影响了自己的情绪，影响后几个病人的发挥。几年前所有人都得去费城考，现在有五个考试中心了，多加了芝加哥，亚特兰大，洛杉矶和休士顿。一般建议提前一天到考场附近住下，先去考场看一下，省得临时跑错路就急死了。考ＣＳ得到成绩慢，需要两个月左右。所以，虽然按照自然进程很多人都是最后考ＣＳ，但为了早点把所有成绩都拿到手，也有人先考ＣＳ，后考ＣＫ的。ＳＴＥＰ１，ＳＴＥＰ２ＣＫ和ＣＳ成绩都出来后，很快就会得到ＥＣＦＭＧ　ＣＥＲＴＩＦＩＣＡＴＥ，用ＦＥＤＥＸ寄给你，你如果不在家，就不能交给你，需要你签字才能给。下午下班回到家，看见邮件箱里的ＦＥＤＥＸ的通知书，你肯定会赶到ＦＥＤＥＸ中心亲自去取。你当然不愿意再等一天，等ＦＥＤＥＸ的车再送来，对吧？很漂亮的一个证书，看了以后别太激动，流泪把证书弄脏了。