Question:
病人女，４３岁， 两个月之前因右侧乳头溢液半年被当地省人民医院诊断为；乳腺癌， 很快做了＂右侧乳癌改良根治术＂。 病理报告： 右乳外上导管内有０。５cm浅粉色颗粒区，导管内癌伴浸润， 乳头及胸肌正常，周围乳腺腺体及腋淋巴结未见转移（ ０／１５）。 结论： 多发性导管内癌， 部分为粉刺型导管内癌伴局部间质浸润。 组化： ER＋， PR＋， CerB－２ ＋， P５３－， PS２－。 术后已经用＂ cyclophosphamide"和＂＂pirarubicin＂化疗了４个疗程。
病人想知道是否还需要其他的辅助治疗， 如 tamoxifen， herceptin。 多谢！
Answer:
首先回答简单的， Herceptin不需要，因为Cerb-2（her-2/neu)阴性。
由于对病理报告有点不清楚，对于是否需要tamoxifen不容易只给一个答案。如果真是像以上描述的那样，一个很小的乳腺癌（0.5cm),ER/PR阳性，又是改良根治术后，其实都不再需要任何辅助治疗，即不需要化疗和抗雌激素tamoxifen的治疗.她接受了如此多的治疗，有点overtreat(如果真是单发病灶的话）.但是病理报告却说是多发性导管内癌，也就是说有多个原发灶，病理报告叙述却对其他的病灶没有描述。如果真是多发，病理报告应该描述其他病灶的大小，位置，ER,PR情况，肿瘤的性质（导管内癌或浸润癌），分化程度。而多发病灶有分两种，multi-focal（限于一个乳房象限）和multi-centric(超出也各象限）。此两种情况的治疗原则有所不同。例如，multi-focal仍可以做保乳治疗，但multi-centric不能做保乳治疗。所以这份病理报告不是很完整。
就按目前的病理报告，作最坏的判断，是Multi-centric,改良根治术是合理的。既然没有提及其他病灶，可能其他病灶更小。一般而言，多发乳癌的术后治疗原则以最大肿瘤为依据，如果其他的病灶都小于0.5CM, 原则上术后的化疗和tamoxifen也不需要。因此如果那份病理报告可靠，病人在改良根治术后不需要更多的治疗。可惜病理报告有许多盲点。
对上述病例，既然用了化疗，估计有其他原因。临床医生一般根据病理报告判断，但如果病理报告不完整，医生偏向坏的打算，多给一些的治疗。还有，医生也根据临床检查或影像检查作依据。如果检查发现的肿块比病理的描述大等。一般而言，如果一个病人在ER/PR阳性的情况下有化疗的指证，化疗后应该用tamoxifen 或其他抗雌激素的内分泌治疗。换句话说，这个病人既然需要化疗（有了化疗指证），那她也有用tamoxifen的指证.究竟这个这些指证是什么，我们不清楚。
By stonypoint
