中国医生培训制度的优点和不足

中国有很多各种各样的医生，有正规大学毕业的，大专毕业的， 中专毕业的，祖传
的，和 自学成材的医师。 有西医和中医之分。西医是主流医学。今天我要谈的是
正规大学毕业的西医医生培训练制度。

中国的医学院学制有5年制,7年制 和8年制三种。 5年制得医学学士， 7年制得医学
硕士，而 8年制医学博士学位。

目前只有协和医学院招收8年制医学生，毕业时 授予医学博士学位。前2-3年在清华
或者北大上基础课程，后5-6年在协和上医学课程。但学生人数有限。这是中国想学
美国医学教学，但没学会的一个半途而废的典型例子。前半截学会了，后半截住院
医师(Residency)和专科(Fellowship)培训练制度没跟上。事实上，中国没必要学美
国的前半截，学后半截就可以超越美国。

其他医学院有5年制和7年制二种，大多为5年制。如果5年制毕业的医学学士想要一
个硕士学位， 他得读三年研究生。如果一个硕士学位获得者，想要一个博士学位，
 他得再读三年研究生。有的大学提供四到六年的硕博连读。所以中国的医学博士学
位还是很难拿的。

基础医学(病理学，生理学，药理学，和 微生物学等)也招收医学硕士和医学博士，
他们毕业后不当临床医生。中国的病理学科医师不被认为是临床医生，真是中国特
色。尽管50%以上的医学硕士和医学博士毕业后不当医生，有趣的是，非医学专业毕
业的学生是不允许报考医学硕士，和医学博士研究生的。事实上，从事医学研究的
研究人员不必一定要有医学背景，其他专业的毕业生也是可以读医学硕士和医学博
士的。只是需要把ǒ医学改变成ǒ科学就行。

博士后学位是中国特色。正副教授才能带研究生，也是中国特色。美国助教授就可
以带博士研究生。一个玩笑说：邓小平曾经询问杨政宁：是博士地位高，还是教授
地位高？很多年前，当我考上博士时， 我的邻居问我：你能坐小汽车了吧？！可以
想象，国民对硕士和博士的钦佩和羡慕以及无知程度。

那么在中国，怎么样的人能成为医生哪？答案是：阿猫阿狗都可以。不信的话，上
马路看看。到处可见，老军医专治：梅毒，淋病和脓疮。

现在我要谈的是正规大学毕业的中国医生培训练制度。以5年制为例，其他年制也是
相类似的。

前二年基础医学知识，后二年临床医学知识加见习，第五年是作实习医生。五年后，
他们毕业了，成为正式医生。7年制的医学生， 在毕业前， 可能要 完成一个小的
研究项目，多学一些专科知识。至于8年制毕业的医学生，他们拥有医学博士学位，
其临床医学水平与5年制和7年制相比，不会好多少。因为他们的临床实习时间同为
一年左右。

毕业了，成为正式医生了。但是，毕业后一 年左右，他们必须需要通过医生执照考
试。

如果分在大医院工作， 他们是住院医师，要在大内科或者大外科轮转二年，然后回
到专科。在专科工作三年后，他们有资格升迁为主治医师。如果是个内科医师，大
学毕业后有二年大内科，加上三年的专科临床培训，应该是个很好的主治医师了。
但是作为一个外科医师，二年大外科，加上三年的专科临床培训，可能欠缺一些。
一年大外科，加上四年的专科临床培训， 可能比较适当。

如果分在小医院工作， 他们也是住院医师，但是当主治医师用。五年后，他们有资
格升迁为主治医师。自然这样的医师水平会比较差， 需要更多的时间磨炼才能成为
一个好医师。

在中国医疗体系里，特别是大医院里，有3级查房制度来培养临床医生。住院医师天
天查看病人，主治医师天天查看或者听住院医师汇报病人，主任医师带着医学生，
住院医，和主治医，每周查看病人一次。这对培养临床医生的临床思维和技能是很
有用的，但有很多地方不到位。

现在让我们看看有医学博士学位的医生， 是否真是高水平的好医生？

5年制的医学生大学毕业了，得了个医学学士。李医生他很勤奋，很有事业心，大学
一毕业就考上了硕士学位研究生。一年读必修科，二年作研究课题。三年期间没看
过一个病人。花了三年时间得了个医学硕士学位。在读研究生期间，老婆生了个儿
子， 需要钱。硕士毕业后在一个市立医院找到了一份工作。二年后，他升迁为主治
医师，因为他有文章和学历。但是每次手术前，他都很紧张， 要把手术图解看了一
遍又一遍。 心里头虚呀！

张医生是李医生的大学同班同学，他想留在大学医院工作。大学一毕业就考上了硕
士学位研究生，硕士毕业后立即上了博士学位研究生。同样地，第一年读必修科，
后二年作研究课题。三年期间没看过一个病人。 在六年研究生期间没看过一个病人。
博士毕业后留在大学医院工作，立即升迁为主治医师。二年后，他升迁为副主任医
师和副教授，成为学科带头人，开专家门诊。同样地，像李医生一样，每次手术前，
他很紧张， 要把手术图解看了一遍又一遍。心想，以前手术做的太少了，以后一定
要多做，不能出错啊！

中国的住院医师制度，没有一套完整的教学体系。医师水平参差不齐。年资和文章
是唯一的考核标准。很多消化肠胃病学科的主治医师不会结肠镜和胃镜，心脏病学
科的主治医师不会看超声波心动描图，不会做心导管 和电生理操作，肾脏科的主治
医师不懂血液透析，急诊室的主治医师不懂气胸刺穿。 神经科主治医生不懂脑电图
和肌电图。很多医院没有重症监护室(Intensive Care Unit)和病危特别护理(Critical  Care)医
师和护士。

美国的住院医师制度强调：人际交流和沟通技巧，医学知识，以证据为重的临床医
学，实践中成长，病人是上帝，和综合考虑。中国在很多方面有不足之处。

中国医学本科教学是很好的，而且时间比较短。但是毕业后的临床 培训制度不足。
事实上，5年制的医学教学很好了，如果加上一套完整住院医师(内科3 年，外科5-6年
)和专科(再加2-3年)制度，中国人就有福了。7年制 和8年制医学本科教学是浪费资
源和青春。

如果你是个病人，想请哪个医师看病？本科生，硕士生， 还是博士生？

对中国医生培训练制度的一点建议：

1。 废除目前的医学专业的硕士和博士学位制度，
2。 引进美国的住院医师(Residency)和专科(Fellowship)培训制度,
3。 完成三年以上住院医师培训的得医学博士学位，再完成二年以上专科培训的得
专科执照，
4。 专科培训(Fellowship)期间，可从事医学研究工作，
5。 可以保留非医学专业的硕士和博士学位制度，以前的医学硕士和博士学位改成
科学硕士和博士，
6。 医学博士学位只授予给完成住院医师培训的医学毕业生，
7。 禁止药物和医疗器具的回扣，
8。 提高医生执照考试难度，全国范围内竞争上岗，
9。提高医生工资，禁止收受病人红包。