中印医学毕业生申请美国住院医之比较
每年的七月是美国的医学毕业生和国际医学毕业生（IMGs）在美国开始新一轮住院医实习的月份。不管是美国的医学毕业生还是国际医学毕业生，他们都在医学院至少苦读四年，通过了美国执业医生前两级的考试（USMLE STEP 1 & 2），经历了美国住院医匹配系统（ERAS/Match）的“拉郎配”和重重面试关卡，一路过五关斩六将，终于获得了住院医的宝贵名额，大多数人从此走上康庄大道，小部分人由于这样那样的原因，没有挺过住院医的实习期，从而半途而废，遗憾终生。
笔者的朋友中有不少在中美两国都行过医，在与他们的接触中，我对中美的医疗制度和住院医的培训体系有了一定的了解。今天想谈的是中国医学毕业生申请美国住院医的一些特点，进而比较一下中印医学毕业生申请美国住院医的情况。
近年来，美国的住院医职位中的三分之二左右被美国本土的医学院毕业生占据，另外的三分之一被国际医学毕业生（IMGs）拿走。以刚刚过去的2013年住院医的统计数据为例，全美各医学学科大大小小4,621个住院医培训计划，一共提供了29,171个住院医职位，最终通过系统匹配成功的住院医职位为28,130个。而其中的18,332个职位由美国本土应届医学院毕业生占据，约占65%。860个职位被往届美国医学院毕业生拿到，2,265个职位被美国传统骨科毕业生（DO）占据，美国公民在海外医学院就读的医学毕业生又拿走了2,873个职位，剩下的3,796个职位被国际医学毕业生瓜分，其中15个是加拿大人。
从申请成功率上来看，93.7%的美国医学教育系统培养的医学毕业生获得了住院医职位，53.1%的受海外医学院培训的美国籍医学毕业生也获得了住院医职位，国际医学毕业生的成功率为47.6%。
在成功获得住院医职位的国际医学毕业生中，来自印度的大约占到了20%，排名第二的是来自菲律宾的，有9%左右，来自墨西哥和巴基斯坦的也各有6%和5%，中国的医学毕业生成功获得美国住院医职位的人数只占整个国际医学毕业生的2%。
印度医学毕业生之所以能够在美国住院医的申请中胜出，主要有以下几个方面的原因：
第一，印度医学毕业生有语言优势。英语是印度的官方语言，他们在医学院学习时，使用的教材和语言是英语。印度人说英语虽然有口音，但跟英美人交流没有任何问题，美国人能听懂他们说的话，他们也能听懂美国人说的话，沟通无障碍。
跟印度人相比，中国人在语言上处于劣势。虽然有的医学院采用英文教材，授课也用英语，但英语的掌握和流利程度相较于印度人或者来自其他以英语作为官方语言的国家的人来说，就有较大的差距，而且中文的发音和英文的发音完全没有交集，国人说英语的口音较重，不太容易让美国人听懂。
第二，印度医学毕业生普遍比较年轻。印度人对美国的住院医培训系统非常了解，知道美国的住院医培训主要培训对象是刚从医学院毕业的学生，他们希望你像一张白纸一样，易于塑造，学东西也快。许多印度医学院毕业生毕业后不找工作，闷头苦读，一门心思准备美国执业医师前两级的考试，一旦获得好成绩，马上申请住院医，拿到面试机会后申请个B1/B2签证就过来面试。
国人在这方面还是处于劣势。大多数国人来美国走的是“国内医学院毕业 - 工作 - 来美搞研究 - 边工作边考试 - 申请”的路线或者是“国内医学院毕业 - 来美读博士 - 考试 - 申请”的路线。这么一圈走下来，申请住院医时你离开医学院的时间少则五六年，多则七八年甚至更长。人家哪个招收单位只要一条“只招医学院毕业三年以内的”就可以把你给筛掉。
第三，身份的问题。印度人深谙美国的住院医培训系统，他们中有一类人是紧盯提供工作签证的培训计划（提供H/J签证），他们不在乎J签证的回国服务条款，一来他们比较容易获得豁免，二来他们可以通过毕业后去边远地区工作而获得豁免。另一类人受益于印度传统的相亲制度，他们的父母在印度给他们搞定了结婚对象，而对方往往是已经在美国获得绿卡的硅谷码工，他们只要一结婚，马上就能获得绿卡，所以这类人选择培训计划的范围很大。
国人在这方面就受到了相当的限制。J签证由于有回国服务的条款，且申请豁免程序复杂，给予J签证的培训计划国人基本上不考虑。给予H签证的培训计划相对数量很少，竞争很激烈，国人很难胜出。所以国人基本上是希望家里的另一半把身份问题扛起来，或者是等拿到绿卡后再申请，这样等拿到绿卡时，你离开医学院的时间也比较长了，能接受你的地方也越来越少了。
第四，性格和社交因素。老印有一个特点，就是特别能侃。明明自己啥也不知道，他们可以跟你摇头晃脑滔滔不绝地神侃，让你觉得他们特能干，什么都知道。总之，是有一说十，一个没有也能让你相信他有三五个。老美比较吃这套，觉得你行，符合他们的待人处事之道，比较容易打交道，容易沟通。
反观国人，在这方面就比较吃亏。论干活，国人是吃苦耐劳型的。论聪明才智，也不输老美老印。但论言谈和交流，国人就有差距了。由于有语言的因素，国人一般不喜主动开口，很多时候都是被动的一问一答，别人问什么，我就答什么。我们从小受到的教育就是要谦虚，所以有了成绩，我们一般有了十，说成五六。给人的感觉就是不自信，放不开。跟人沟通时始终先构建一个无形的防线，自然而然地拒人于千里之外，让人觉得很难接近。
另外，老印在申请住院医这个事情上比较抱团，朋友之间有了信息会及时沟通，一致对外。老中单打独斗的多，有了消息藏着掖着，生怕别人知道了把自己的机会给抢了。老印进了某一单位后会想办法拉其他老印进来，这样老印的势力范围就不断扩大，也越来越有发言权，能够通过团体的力量不断为自己争取利益。老中进了一个单位后，很少介绍自己的朋友进来，这样老中的势力就越来越小，受排挤和欺负也是常有的事。
进入住院医实习期的老中，有个别的会因为语言和性格的因素碰到冷遇，进而被踢出培训计划。前两年弗吉尼亚有个中国住院医被踢出住院医培训计划后开枪报仇就是一个极端的例子。
在申请住院医这方面，我们老中要结合自身的优势，研究和借鉴老印的成功经验，争取获得更多的机会。希望将来有越来越多的中国医生加入到住院医的队伍中，经过几年的培训成为美国医生队伍中一支不可或缺的重要力量。
