[血脂异常继教课堂]关于TLC，你知道多少？
说起血脂异常，许多人首先想到使用调脂药物、尤其是他汀类药物。实际上，各类调脂药物都是建立在饮食控制基础上的一种辅助治疗。由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食控制和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施；无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。针对血脂异常患者的各种可逆性危险因素，例如不良饮食习惯、缺乏体力活动和肥胖，应采取积极的生活方式干预措施，这种干预可称为治疗性生活方式改变（TLC）。
患者男性，68岁，高血压病史12年，3年前发生急性心肌梗死，出院后戒了烟，并在某三级医院接受过一段时间随访及治疗，后自觉体力尚好，便不再复诊，自行不规则服药。实验室检查显示，各血脂参数大致正常，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为3.2 mmol/L。医生认为，这是一例确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，需要他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为＜1.8 mmol/L。临床经验表明，在实施TLC的基础上，我国大多数患者经过中等强度（使LDL-C平均降低30%~50%）甚至低强度（使LDL-C平均降低＜30%）他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。据此，医生为患者重新制订二级预防方案，包括使用阿托伐他汀20 mg/d，同时建议采用“地中海式饮食”，即增加新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物和富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入，限制甜品、含糖饮料和红肉（尤其是肥肉、动物内脏和加工肉制品）的摄入，减少食盐量和增加体力运动。8周后复查LDL-C为1.7 mmol/L，其他血脂参数也有明显改善。患者对结果感到满意，医生则定期随访，鼓励其长期坚持健康的生活方式。
患者女性，30岁，公司白领，喜饮甜品以缓解工作压力，不知不觉中体重增加，体检报告显示体质指数29 kg/m2、甘油三酯（TG）为3.1 mmol/L。医生告诉患者，这种程度的单纯高甘油三酯血症大多数是由不良生活方式所引起，首选治疗措施就是TLC；若能有效减肥（目标为体质指数＜24 kg/m2）和控制饮食，很可能不需要服药。在医生的建议下，患者开始减少甜品和主食摄入量，并报名参加了每周4 次的健美操学习班。3 个月后其体重减轻4 kg，TG 降到1.6 mmol/L。体形改善和血脂正常让患者信心大增，从心底里跟甜品说“拜拜”了。
TLC对象、内容以及强度与一般保健不同，通常需要医务人员的参与，包括宣教和提出建议、设计个体化的方案以及定期随访督促。
TLC的主要内容包括：①膳食干预，重点是减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量（表1）；②选择能够降低LDL-C的食物（例如植物固醇和可溶性纤维）；③减轻体重；④增加有规律的体力活动；⑤采取针对其他心血管危险因素的措施，例如戒烟、限盐、节制饮酒量和降低血压等。前4项措施均能够起到降低LDL-C的作用（表2），在控制血脂的同时还可以减少心血管病事件的发生。
血脂异常的患者在落实这些措施后可减少调脂药物的使用量，部分患者甚至无须服用调脂药物即可将血脂参数的水平控制在理想范围内。针对其他心血管危险因素的干预措施虽然不能直接影响LDL-C 水平，但也必须积极倡导，因为只有全面控制危险因素，才能够最大程度地发挥一级预防和二级预防的效果，有效降低患者发生动脉粥样硬化性心脑血管并发症和死亡的总体危险。
（摘自《中国医学论坛报·全科医学周刊》2015年4月14日05版，转载请注明出处）
