话说“药物公敌”--柚子
柚子不简单
近日一位70多岁的老者来门诊就诊，述说最近头晕乏力，平时有高血压，但最近测量血压偏低，只有90/60mmHg，查看他带来的体检报告，发现血小板数值很低，询问他最近有没有改变治疗药物，回答平时就吃一片非洛地平降压、一片阿司匹林活血，2年多了都好好的。询问饮食生活方面好像也有没有什么异常情况。医生忽然想起最近柚子上市，就询问病人有没有大量吃柚子？果然，病人最近听说柚子含有丰富的维生素，现在柚子价廉物美，就买了很多，最近天天在喝柚子汁。我告知患者你的情况是吃柚子导致的，柚子可是“药物公敌”，慢性病长期服药的人要注意与柚子保持距离，这里给大家分析一下。
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柚子，包括西柚、葡萄柚、沙田柚、橙子、以及柑橘等芸香科植物的果实和果皮，，这些水果含有一种呋喃豆香素（furanocoumarin）活性成分，它能显著抑制肠道的一种药物代谢酶CYP4503A4和P-糖蛋白的酶活性，减少药物的代谢和排泄，导致药物在体内出现蓄积，使得血液中的药物浓度可以增加数倍到几十倍，引起药物发挥作用的时间延长、药效显著增大，引起不良反应。
柚子对药物的增效作用晚至1989年才被发现，研究显示：西柚能大大降低非洛地平的药物清除率，显著地增强其药效。实际上已经发现西柚可以影响至少85种药物，其中，对43种药物可出现严重影响。包括降压药（如地平类、沙坦类）、降糖药（如瑞格列奈），降脂药（他汀类），抗心律失常的药物（如如可达龙）、止痛药、镇静剂、抗癌药、抗精神病药等，免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。
2.注意 · 重点提醒！
服用以下常见药物时，应避免同时食用柚子尤其是西柚汁！
降脂药：阿托伐他汀、辛伐他汀等与柚子同服，可能出现肌痛、肌无力、肌肉肿胀等横纹肌溶解表现，30%的横纹肌溶解患者会出现急性肾衰竭。
降压药：硝苯地平、非洛地平、阿利吉仑、维拉帕米等与柚子合用，易引起低血压，轻则头晕、心慌、乏力，重则诱发脑卒中。
抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁与柚子同服，可致恶性心律失常而危及生命。
镇静催眠药：地西泮、咪达唑仑等药物，与柚子同服可增加眩晕和嗜睡的发生率。
免疫抑制剂：环孢素、他克莫司的血药浓度会因同服西柚而增高。患者在服药期间，如果长期饮用柚子，高血糖、高钾血症、粒细胞减少症、和肾损害的发生率会显著提高。当然，如果药物浓度不达标，医生有时也会建议患者适当食用柚子以提高血药浓度，前提是要注意定期监测药物浓度。
其他：抗菌素如莫西沙星、红霉素、抗病毒药物如沙奎那韦、茚地那韦，抗过敏药如特非那定，抗癫痫药如卡马西平，抗焦虑药如丁螺环酮等，都会与柚子发生相互作用。
友情提醒
慢性病服用上述药物时，最好不要吃柚子或和柚子汁，尤其是西柚，柑橘类水果也不要大量服食用。肾脏病人尤其是肾功能损害的患者，如果你正在服用他汀类调脂药、免疫抑制剂等，最好不要吃这类水果。笔者在临床上已经遇到多位食用柚子发生不良药物反应的事件，现在正是柚子大量上市的季节，在此提醒大家要重视啊！
