青光眼、镁、柠檬酸、及其他

青光眼是一种视神经损伤疾病，与眼内压力（眼压）增加有关，眼压高，青光眼风险大。眼压源于房水的积聚，房水是一种在眼睛里自然产生并持续流动的液体。

房水由睫状体产生，绕流虹膜，经过瞳孔进入前房，在虹膜和角膜的交界处，通过引流系统（称为小梁网）排出眼睛。当房水无法以正常速度从眼睛中滤出，积聚在眼的前后房内，眼压就会增加。

青光眼主要分为原发性开角型与闭角型。

原发性开角型青光眼，角膜和虹膜形成的引流角保持打开状态，但角内的引流通道被部分阻塞，导致房水从眼中排出过慢。这会导致眼内积液和压力逐渐增加。缓慢无痛损伤视神经。

闭角型青光眼，虹膜向前凸出，缩小了角膜与虹膜形成的引流角，房水流动通道变窄，流动困难，眼压增加。闭角型青光眼常突然发生（急性闭角型青光眼），但也可以逐渐发生（慢性闭角型青光眼）。许多患有闭角型青光眼的人的引流角异常狭窄，但有些人虽然引流角虽然狭窄，却不会引起任何问题，因此可能终生不会被发现。[1], [2], [3]

房水流动途径示意图

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3032230/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3032230/

开角与闭角青光眼示意图

https://www.eyeconsultants.net/types-of-glaucoma.htm

低张力青光眼, 眼压正常或基本正常，仍然发生视神经损伤。

色素性青光眼，与来自虹膜背面的眼内色素颗粒有关。当颗粒积聚在小梁网上和小梁网中时，阻碍房水流出，眼压升高。。

假性剥脱性青光眼，一种继发性开角型青光眼。发生在片状、头皮屑样物质从眼睛内的晶状体外层剥落时，聚集在角膜和虹膜之间的引流角，堵塞眼睛的引流系统，眼压升高。

外伤性青光眼，眼睛受伤可能导致继发性开角型青光眼。

新生血管性青光眼，如果虹膜和引流通道上新血管异常新生，可导致继发性开角型青光眼。新生血管性青光眼通常与糖尿病有关。

食物中高含量的钙和铁增加青光眼的风险，维生素D降低风险 [4]  。而柠檬酸和镁对青光眼有一定的缓解/治疗作用

一个对青少年青光眼的研究，青光眼病人组34人（平均16岁），健康对照组34人（平均16岁）。测量血浆柠檬酸水平（mg/L），病人组16.33,  对照组19.11 。尿柠檬酸和尿柠檬酸/肌苷比值，病人组均比对照组偏低， [6] 。数据提示，青光眼患者血液中柠檬酸水平偏低。

另一个研究，青光眼病人组21人，对照组21人，测量血浆柠檬酸，肌苷，尿柠檬酸，肌苷，发现病人组血浆柠檬酸水平显著偏低 [7]。

                     血浆柠檬酸   血浆肌苷       尿柠檬酸       尿肌酐

青光眼          104.8            63.0              1.7                9.6

对照              128               63.4              2.8                11.5

结果提示柠檬酸偏低与青光眼相关。

一个台湾研究调查了钙与青光眼的关系，对 2010 年至 2016 年期间的14,037 名个体，调查血清总钙与眼压之间的关联。发现无论男女，血清总钙水平与眼压（IOP） 之间都存在显著相关性，血清总钙水平最高的人群，眼压明显较高。结论：研究表明，在大量亚洲人群中，眼压与血清总钙水平显着相关。[8]

俄罗斯的一项研究，检测了从 18 名 49 至 86 岁开角型患者的房水及巩膜组织样本，与16 名没有青光眼的白内障患者的样本作对照。发现巩膜样本平均镁浓度，初始/中度青光眼患者为 19.3 毫克/升，晚期青光眼为 17.5 毫克/升。对照组为 177 毫克/升。关于房水中的镁含量，初始至中度青光眼为 5.9 mg/l，晚期 3.0 mg/l，对照组 6.7 毫克/升。差异极为明显。[9]

这些研究，提示了用镁和柠檬酸治疗/缓解青光眼的可能性。

俄罗斯的一项用镁治疗青光眼的实验。开角型青光眼患者，实验组，22 名，除了常规治疗外，还接受一种德国产镁补充剂Magnerot治疗，持续 6 周。对照组，16 名，只接受常规治疗。在治疗前及治疗后 1、2-3 、和  5 个月，对疗效评估。结果：用含镁药物治疗后，实验组眼压下降3～4mm Hg，总视野从426.5±7.8度增加到452.5±8.8度，获得改善的主要是中度青光眼患者。实验组视野改善的病例几乎是对照组的两倍。研究者的结论：含镁药物的初步结果显示其对青光眼眼压和功能状况有积极作用。[10]

另一项针对眼压正常开角青光眼，实验组15人，口服300mg柠檬酸镁/天，一个月。对照组15人，不服用任何药物。发现实验组平均视野变化（MD）等显著改善。但血管血流无变化。[5]

	平均视野变化 MD，之前	平均视野变化MD，之后	视力模式标准偏差，之前	视力模式标准偏差，之后
实验组	-3.7	-2.5	3.6	2.8

综上所述，柠檬酸和镁对改善青光眼很可能有帮助，而钙离子和铁离子水平高是风险因素。另外，房水中的维生素C浓度是血液中的20-50倍，提示维生素C对眼睛健康的重要性。最近已经有报道，补充维生素C可能对降低眼压有好处。

参见：

1. Types of Glaucoma https://www.eyeconsultants.net/types-of-glaucoma.htm
2. Aqueous Humor Dynamics: A Review，Manik Goel, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3032230/
3. Types of Glaucoma https://www.eyeconsultants.net/types-of-glaucoma.htm
4. Dietary factors and the risk of glaucoma: a review, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049126/
5. The effect of oral magnesium therapy on visual field and ocular blood flow in normotensive glaucoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19882529  
6. Plasma citrate concentration a possible biomarker for glaucoma in children，https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/1/1/e000023
7. Plasma citrate levels as a potential biomarker for glaucoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21883009?dopt=Abstract
8. Serum Calcium Level as a Useful Surrogate for Risk of Elevated Intraocular Pressure, https://doi.org/10.3390/jcm10091839
9. MAGNESIUM THERAPY AND PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA，https://www.eurotimes.org/magnesium-therapy-and-primary-open-angle-glaucoma/
10. Drug therapy of magnesium deficiency in patients with primary open angle glaucoma (POAG), https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2151561