医学院-查房病例(01-06)

此课程来自“ The Great Courses”

https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases

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医学知识是每个人都需要的知识, 同时要求广泛的基础知识和不断学习跟上现代医学的发展, 做为外行很难深入理解. 这门课在介绍一些常见病的同时, 还讲解了医生的分析思维, 和患者及家属应该怎么和医生合作. 如果有可能, 推荐看视频, 比听音频更容易理解记忆

非专业人士的学习笔记, 难免有误, 请指教

第一课 总是感觉不好

能理解医生的思维方式的病人是好病人

从主诉(Chief Complaint)到确诊

主诉 - 患者自诉的主要问题

有时不是医生最终担心的问题

现病史(History of Present Illness, as HPI) - 病情病史

让患者讲述病史, 必要时提问

医生体检(Physical Exam)

医疗检查 - 验血, X光, 胆囊检查, 等等

确诊的要点是收集所有相关信息, 找到病因可以解释所有症状

乳糜泻(Celiac Disease)

麸质蛋白(Gluten proteins) -> 消化过程中被改变 -> 和人体消化组织反应 -> 免疫系统攻击自身消化系统的细胞 -> 严重影响营养吸收 -> 易疲劳, 贫血, 和其它消化系统症状

乳糜泻的确诊和治疗

确诊

活体检查小肠

验血 - 是否存在抗体

基因测试

长期感觉疲劳有多种可能原因

睡眠不足 - 睡眠质量差, 不宁腿综合征

抑郁症

心脏功能

内分泌失调 - 高血糖, 甲状腺疾病

贫血

感染

癌症

怀孕

药物反应 - 包括毒品

急性腹部症状

肠易激综合症(Irritable bowel syndrome)

腹部溃疡

胆囊疾病 - 超声波检查

克罗恩病(Crohn’s disease) - 自身免疫性疾病

抑郁症

乳糖不耐受症 - (Lactose intolerance)

乳糜泻(Celiac disease)

第二课 持续低烧

医生最重要的工具 - 自己的感觉器官和大脑

聆听和观察

分析信息

医学术语

现病史(History of Present Illness, HPI) - 患者自述

系统审查(Review of Systems, ROS) - 医生提问

发烧原因

感染 - 最常见, 尤其是短期发烧

癌症

自身免疫性疾病

其它

血液常规检查(Complete Blood Count, CBC)

红血球

白血球

血小板 - 需要时帮助血液凝固

白血球分类(CBC with differential or “diff”)

胸部X光

胸部骨骼, 胸腔是否积液

人类免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)和爱滋病(AIDS)

人类免疫缺乏病毒

逆转录病毒 - 可以把自身遗传信息加载到宿主细胞上

特殊的酶可以把病毒RNA转录到宿主细胞的DNA

从病毒感染到严重症状可能需要几年时间

感染 -> 急性期 -> 长时间的潜伏期 -> 爱滋病症状全面出现

爱滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)

疾病表现或者出于人类免疫缺乏病毒或者出于其它机会性感染

药物可以帮助人类免疫系统对抗感染, 不是直接消除感染

检测

血液中存在人类免疫缺乏病毒的抗体 - 感染后3~12周后出现

病毒载量 - 血液中病毒遗传物质

CD4细胞- 表达CD4抗原的T淋巴细胞

治疗

药物可以防止人类免疫缺乏病毒的传播 - 新生儿, 医护人员, 不安全的体液接触

约30种不同药物 - 不同种组合以达到患者特殊状态

药物可以防止/治疗常见机会性感染

第三课 不好解释的疼痛感

检查手段

验血

红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR) - 体内有发炎症状

C反应蛋白(C-reactive protein, CRP) - 体内有发炎症状

超声波

无有害放射, 不需麻醉或静脉造影

适用于腹腔器官(上腹部和下腹部)和胎儿

不适用深层组织或过度肥胖患者

子宫内膜异位症(Endometriosis) - 子宫内膜组织在子宫外出现

症状 - 排便时疼痛, 不孕症, 夫妻生活时疼痛

治疗方法 - 激素疗法, 腹腔镜手术

肠易激综合症(Irritable bowel syndrome)

症状 - 反复腹痛, 腹泻, 或便秘

经常和精神压力, 抑郁, 焦虑, 或肠感染有关

常见误诊或没有即时确诊的原因

不完全病史 - 告诉医生所有可能的相关信息

不要等医生问, 不要假设医生不需知道

不完全检查

医生之间信息交流不畅

先入为主的偏见 - 错过其它信息

第四课 仔细观察

医学名词

呼吸急促(频率加快)

肺功能异常

缺氧 - 脉搏血氧仪检查, 氧气瓶/氧舱

心率加快

脱水 - 果汁或水

麻疹(Measles)

传染性非常强的病毒, 可引发肺炎, 没有针对性的疗法 - 疫苗很有效

分诊(Triage) - 判断病情的紧急程度

生命体征(Vital signs)

心率

呼吸频率

血压

体温

血氧

婴儿的心率比儿童快, 儿童的心率比成人快

生命体征影响因素 - 焦虑, 疼痛

皮肤红疹且发热的常见原因

水痘 (chicken pot) - 水痘带状疱疹病毒; 奇痒

猩红热 (Scarlet fever) - A群溶血性链球菌; 同时有喉咙问题

荨麻疹 (Hives) - 导致局限性水肿的一种过敏性皮肤病

瘀点 - 小血管破裂出血

莱姆病 (Lyme disease) - 伯氏疏螺旋体; 蜱虫叮咬(tick bite)

第五病 (Fifth disease) - B19细小病毒; 不发热

玫瑰疹 (Roseola)

单核白血球增多症 (Mononucleosis)

手足口病

流感

川崎病 (Kawasaki disease)

麻疹 (Measles)

第五课 头疼

原发性头疼 (Primary headache) - 因大脑的疼痛感知系统和神经系统异常而发生的头痛，通过放射学检查不会发现异常

偏头痛 (Migraines)

紧张性头痛 (tension) - 无明确范围的紧绷, 压迫感; 不怕光不怕声

丛集性头痛 (cluster) - 反复性的严重单侧头痛; 一种神经性疾病

继发性头痛 - 疾病或创伤引起的头痛

头部肿瘤, 颅内出血 (intracranial bleed), 脓牙 (abscessed tooth), 脑膜炎 (meningitis), 鼻窦感染, 突发高压

病毒或细菌感染

代谢紊乱 - 低血氧, 低血糖, 药物滥用或戒断

危险的头痛

越来越糟

最痛的一次

感染的症状 - 发热

改变身体姿势, 咳嗽, 打喷嚏, 用力时头痛程度改变

体检有不正常指标

持续存在的医疗问题 - 癌症, 爱滋病

50岁以上患者新出现的头痛

偏头痛症状

从单侧开始, 持续4-72小时

活动会更糟 - 走路或工作

伴随恶心或呕吐, 怕声怕光

睡觉后好些

伴随自主神经系统改变

视觉或听觉变化, 甚至幻视幻听

偏头痛的预防和应对

预防

注意防止特定活动 - 睡眠不足, 饥饿, 缺水, 精神压力, 强光等

追踪记录

预感偏头痛要开始即时行动

药物 - 但不要太频繁(依赖性)

维生素B2或补镁

非医疗手段 - 黑暗安静的环境, 零食, 咖啡

第六课 网球爱好者

医学名词

关节炎 - 疼痛, 发炎的症状

病因 - 长期过度使用, 感染, 自身免疫性疾病

应力性骨折(Stress fracture) - 由于长期、反复、较轻微的应力(例如腿或踝持续负重)集中作用于骨骼的某一部位

癌症

基因变化 - 胚胎/遗传, 或后天细胞变化

通常是数个基因变化的组合

症状多变, 常见的全身症状包括长期发热, 体重减轻, 明显疲劳

癌症的治疗

手术

化疗

激素治疗

放射疗法