医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
23. 早搏，要不要紧？
心脏科门诊经常会看到有“心慌，心悸”主诉的病人，而且病人在诊所一般都表现的很紧张，很关切自己的心脏是不是出大问题了？
过去两周看了两个病人。一个是25岁的小伙子，平时身强体健，经常做运动，最近几天常有心悸的感觉，好像心脏咯噔停了一下，然后马上恢复正常心跳，有时好几个咯噔连在一起发生，很不舒服。详细询问了病史，发现最近小伙工作压力大，夜间睡眠不好，白天加大咖啡量还加入能量饮料来振作精神。做完体格检查和心电图后，我告诉小伙，他有频繁发作的心脏早搏，和他的紧张，睡眠不良以及过度咖啡因摄入有关，推荐OTC（非处方类）的助眠药以及减低咖啡因的摄入。周五在门诊再次看到他，小伙子已经是神采奕奕，完全恢复正常。
第二个病人是家庭科门诊送来的急会诊，一个80岁的老爷爷，没有基础疾病，去家庭医生处做年检，护士测血压时发现脉搏只有4，50次每分钟，病人并没有不适。病人当天下午就来看我心脏科门诊，详细的病史询问和体格检查，做了心电图后，我告诉他，他的脉搏缓慢是由于存在频发早搏（前面谈美国门诊的时候说过一个小窍门，和你的家庭医生搞好关系可以加快看病时间）。在我的办公室做心电图发现早搏三联律，就是两个正常心跳之后加一个早搏，他的心率是每分钟70多次，但是由于早搏在脉搏上不表现出来，所以测手腕部的脉搏会发现心跳不齐和缓慢。老大爷没有什么症状不适，鉴于老龄，查血排除甲状腺疾病，做个7天的Zio Patch心电监护排除其他心律失常可能，做心超排除器质性心脏疾病，两周后再来看我。
早搏是很常见的临床症状和表现，大多人的感觉是心脏咯噔一下，或者伴有短暂的乏力甚至头晕。心脏有四个腔室，上面两个叫心房，下面两个叫心室，从心房出来的早搏叫房性早搏（房早），从心室出来的早搏叫室性早搏（室早）。
如果平素身体健康，偶尔发生的早搏是身体的一个正常反应，不需要担心，大多诱因是焦虑，紧张，睡眠不良，过多咖啡因摄入，过多饮酒等等。进行一定的生活习惯改变，症状都可以减轻和消失。很多人会发现，简单的睡一个好觉或者过一个轻松愉快的周末，早搏就消失了。我经常和病人讲，如果你发现一个从来没有早搏的人，让我知道一下，那个人可能是“超人”，因为我们正常人会或多或少的都会有些早搏，当然，很多人有早搏但会没有感觉。
频繁发作的早搏（早搏数量大于10% 的心跳量）或有心脏基础疾病，需要看医生来明确病因。我们首先需要排除一些与之相关的基础疾病，比如，甲状腺功能紊乱，贫血，感染，未控制的高血压等等。
一般心脏方面的检查包括心电图，心电监测（简易的Zio Patch），心脏超声，以及运动心电图等等。
在治疗方面，有症状的频发早搏，可以使用小剂量的倍他阻滞剂（Beta Blocker）来缓解症状。如果频发早搏影响到心脏功能的改变，或者某些特殊的频发室早类型，我们可以做电生理射频消融操作来治疗。
早搏不要紧，只要病因清，放松睡眠好，病因医生找。
