老胡谈考牌（二）

《ＵＳＭＬＥ》

一些中国人谈起考试找住院医位置这件事，喜欢用个中英文混合的词，叫考ＢＯＡＲＤ，有些年岁大的人不喜欢夹带英文，就用考牌这个词。必须考的是ＳＴＥＰ１，ＳＴＥＰ２。第一步考的是基础知识，大致分为七个板块：解剖学，行为科学，生物化学，微生物学，病理学，药理学和生理学。第二步实际有两个考试，即ＳＴＥＰ２ＣＫ，　和ＳＴＥＰ２ＣＳ。ＣＫ的意思是ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＫＮＯＷＬＥＤＧＥ，考的是临床医学知识，大致分为七个版块：内科，神经科，妇产科，儿科，预防医学，精神科，和外科。ＣＳ的意思是ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＫＩＬＬ，考的是问病史，查体和写病历的综合能力，同时也把英语和交流技巧一起考了。ＳＴＥＰ３（第三步）一般在当上住院医一两年后考。也有人选择在ＭＡＴＣＨ前考，目的是可以让医院帮助申请Ｈ１签证。有些医院的有些专业比较喜欢接收已经考过第三步的申请者，如病理科，精神科。一般内科和家庭医学科不太要求预先考过第三步，因为这些科招生的主任（ＰＲＯＧＲＡＭ　ＤＩＲＥＣＯＲ，　简称ＰＤ）认为三年的内科或家庭医学住院医培训对考第三步帮助很大，到时候大家都会考过的。而病理科的住院医培训对考第三步帮助不大，如果有些住院医到了四年（病理和精神科都是四年，有些科甚至是五六年，象泌尿外科就是著名地长）还迟迟考不过第三步，总也毕不了业，很麻烦。所以有的ＰＤ就干脆决定在挑选住院医时就尽量挑已经考过第三步的。反正申请的人很多，ＰＤ可以有充分的挑选余地。

ＳＴＥＰ１，ＳＴＥＰ２ＣＫ，　和ＳＴＥＰ２ＣＳ都考过，就会得到一张ＥＣＦＭＧ　ＣＥＲＴＩＦＩＣＡＴＥ。这就算有资格可以申请去作住院医了。美国毕业生还没毕业时就开始申请，他们不必把这三样都考完就可以申请。有的人四月时已经得到ＯＦＦＥＲ，知道自己要去哪个医院了，还没考ＳＴＥＰ２ＣＳ。接受他的ＰＤ就是那么相信他，认为考试对他根本不是一个问题！外国医学院的毕业生也有没考完这三个试就开始申请的，但这样做得到面试的机会会变小。就算得到了面试，也最好在去面试前得到ＣＳ成绩，以增加面试的成功率。

考这些试要多少时间？当然是因人而异。在这里只讨论中国医学院的毕业生。假设准备考试的同时还在全职作实验室研究工作，假设为了考试选了一个不太忙的实验室，假设不去上任何ＵＳＭＬＥ学习班，假设仅有少量的签证，财务，打官司，吃罚单，跟房东吵架，跟配偶吵架，为子女教育头痛，或报名考试出现问题需要和自己的医学院联系等事项占去大量时间和影响集中精神，假设自己，配偶，孩子和父母的健康没有出大问题，假设配偶很支持并包了大部分家务，假设自己的医学院水平中上，自己的水平和努力度中上，假设一开始没有下定决心只是有一搭没一搭看看书。在这种种假设下，一般第一步先有一搭没一搭地看一两年（同时办绿卡，绿卡在ＭＡＴＣＨ时很重要！），然后报名后认真地看二到十二个月，一般能考个及格（76分）到90多分。到底能考多少分，看原来的基础，复习的时间和强度，聪明程度，所选复习材料的优劣（可以从刚考过试的朋友那里或网上相关论坛，如www.usmleforum.com　获取信息）。第二步ＣＫ一般要半年左右，短到两个月，长到一两年。ＣＳ两周到两个月。

有的人喜欢速战速决，一两年全考完。有的人选择或不得不慢慢来，考个好几年。根据很多朋友的经验和教训，一般认为如果有可能还是要速战速决好。当然，质量还要保证，分数极其重要！分数的重要性，到申请医院等待面试通知时就体会到了。慢慢考并不等于慢功出细活，因为前面看的东西，时间一长，到后面就忘了，又得重来。而且拖得时间长，人都疲了，痛苦的时间太长，全家也都跟着一起过苦日子。最最关键的是，近几年申请住院医一年比一年困难，对分数要求越来越高，很多新毕业生的考分都很高，所以能早一年是一年。写到申请医院找住院医位置时还要提到，现在越来越多的医院只接受ＭＤ毕业两三年，或五年以下的申请人。所以对于每一个人来说，越晚考完，越晚申请，就越被动。

又要快，还又要考高分，这怎么可能？能不能选择其一？答案是，又快又高是可能的；不能只快或只高。所谓的快和高不是绝对的，是相对于你自己的条件和愿望而言，你要尽自己最大的能力。尽自己最大能力不是一句空话，要有具体的策略和行动，要有实质性的投入，要有所牺牲。最有效的办法是辞掉工作，全职看书。如果有孩子，就把孩子送到托儿所或者请人照管，辞了职或请长假待在家里也不管孩子！第一步，第二步ＣＫ都有ＫＡＰＬＡＮ学习班，每个班两千多到七千不等，看你上的是什么学习班，有多少时间和金钱可以投入。ＣＳ也有学习班，一般学一周（五天）学费两千五到三千美元，学了基本不愁考不过ＣＳ。如果不参加ＣＳ学习班，考过的比例是８５％。关于ＣＳ，有很多可以谈的，以后另写一篇。绝大部分人没办法不工作，因为一旦不工作，可能家里就没收入了，甚至连身份都要失去。那就还继续工作，有可能的话转个半职，实在不行就多请请假。说得容易做得难，多少人能有魄力为了将来作医生的可能性上来先把现在的工作影响了？很多人都没这个魄力，怕老板不高兴，连假都没怎么请。上学习班要有很大的时间和金钱投入，大部分朋友都没有上。有一个朋友以前没当过医生，她选择上了第一步和第二步的学习班，后来两门都考到９０分以上，比很多当过医生的朋友分数都高。很多印度考生都是全力以赴，不工作，还上学习班，用上每一分钟，花尽最后一分钱，务求一击即成。他们考分极高，动辙双９９，还是新毕业生，英语也流利，在外国医学院毕业生（ＩＭＧ）中是我们中国人申请住院医位置的强大竞争对手。

好了，工作不愿意丢，学习班也不能上，还想又快又高，怎么办？努力看书那是当然的，提都不用提。当然还要注意不能过度疲劳，要讲究效率。现在还能做的，是要找最好最新学习的材料，不怕花钱，绝不凑合。一本书才二三十美元，如果多花几百块能多考一分都值得。不舍得花钱，分数考低了，将来想通过多报一些医院来增加机会，多报一个医院就是２５美元。报了很多医院，都由于分数低白白打了水飘，报上一二百个医院没人给你面试，那滋味难受啊，到那时后悔想用几千块千买一分都买不到。有一个朋友找了些旧材料，一边忙工作，忙家事，一边看书，最终第一步没考过，不知道他还会不会继续。人有一个微妙的心理，东西得来得便宜或不要钱就不够重视，对于精挑细选犹豫半天终于咬牙下决心花大价钱购买的东西则特别珍惜。不少朋友先不报名，只是从已经考过的人手里得到一些资料，然后有一搭没一搭地慢慢看着，结果是永远也复习不完。只有花了六七百块钱报了名，又自己买了几本书后才算正式开始准备考试。

考第一步用哪些材料好？每个人观点会有所不同，这和各人的考试目标成绩，专业背景，学习习惯都有关系。可以多听听过来人的意见，那些情况与自己类似的人的意见最有价值。对于学习材料决不能凑合图省钱，该买的一定买，决不手软。把钱花出去，把分捞到手，以后你就知道这分数比那几个书钱重要了。大致每个人都要有一本《ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ　ＦＯＲ　ＴＨＥ　ＵＳＭＬＥ　ＳＴＥＰ　１》，新旧应该不是那么要紧，但最好不要因为学习材料太旧影响学习的效果。即使有旧的，新版出来了也最好买一本（ＳＴＥＰ１是一年一版，ＳＴＥＰ２是两年一版）。这本书本身是个极好的学习大纲，另外，也对整个考试步骤，应考策略做了一些介绍，对于不了解这些基本情况的人可以起一个扫盲的作用。这本书后面有附录介绍每一门功课的流行复习资料，一般每门选一本就够了，要选评为Ａ或Ａ－而且有朋友推荐的书，不要选太厚的书。大部头的书有最多买一两本就足够了，没有那么多时间看。比如，ＨＩＧＨ　ＹＩＥＬＤ系列就是一套很好的学习材料，是小开本，每本差不多一百页，简明扼要，都是精华。如果喜欢详细的学习材料，ＫＡＰＬＡＮ的讲义是好东西，能全学会绝对考高分。ＫＡＰＬＡＮ不单独出售其讲义，所以你得找上过ＫＡＰＬＡＮ学习班的朋友要，或者在网上买。做题很重要，ＫＡＰＬＡＮ网上题库很流行，花一二百买一个月的使用权，基本这个月就没时间干别的，光做题和研究答案就够忙的了。两千多道题，有详细答案，既是学习材料，也能测试自己的水平，有人说按答对的百分比加上二十分就是将来的成绩。真正要想测试自己的水平，ＮＢＭＥ是最好的，４５美元一测，可以前后做两个测验，每次共２００道题，分四个ＢＬＯＣＫ，四个小时做完，绝大多数人认为ＮＢＭＥ测得很准。如果差一个月测到自己刚刚能及格，那可能需要将考期延后。如果差一个月是已经能考九十了，那再多加一把劲，将来争取考个九十五甚至九十九，到申请住院医时你就处于比较有利的位置了。还有很多题库或很多其它学习材料可供选择。不能手里有什么就用什么或哪个便宜买哪个，一定要选大家都说好的，最新的。能多考一分是一分，分到用是方恨少。另外，有个病理教授叫ＤＲ　ＧＯＬＪＡＮ，　他的讲课录音可以放在车里边开边听，充分利用时间。他的病理讲义也是大家推崇的。ＧＯＬＪＡＮ的东西特点是以病理为线索，东拉西扯，结合很多临床的知识，而这正是第一步爱考的东西。

考第二步用哪些材料好？《ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ》仍然是好书，用法和第一步类似。此外还有一本ＣＲＵＳＨ　ＳＴＥＰ２，和《ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ》差不多厚，也很有好评。ＫＡＰＬＡＮ的讲义有几大厚本，很详细，如果能全看会，考九十分没有问题，不过就是有点太厚了。ＢＬＵＥ　ＰＲＩＮＴ的妇产科不错。总的来说，内科题量最大，所以学习材料也最多，比如ＤＲ　ＦＩＳＨＥＲ就有一些很难的练习题。做题极其重要。ＫＡＰＬＡＮ的网上题库仍不失为值得花些功夫的资源，绝大多数人都做。ＵＳＭＬＥＷＯＲＬＤ是一个最受推崇的题库，是几个考了高分的家伙编出来的，非常接近真实考题的内容和难度，花不到二百块钱就可以了，比ＫＡＰＬＡＮ题库还便宜。ＵＳＭＬＥＷＯＲＬＤ，连做带看答案学习，需要全职学习一到两个月。根据自己做题的对率，加上二三十分，大致就是将来的考分。ＮＢＭＥ有三个ＳＴＥＰ２ＣＫ测试，大部分人反映测得很准，推荐三个都做。要想考出好成绩，就要有投入，该花的一定要花，可省可不省的就不省，绝不给自己将来留下“我为了省钱就没买这个，没买那个”的借口。ＤＲ　ＧＯＬＪＡＮ第二步也有讲课录音，声音质量和内容都不如第一步的好，能搞到听听也可以，搞不到就算了。如果能搞到ＫＡＰＬＡＮ讲课的录像，值得一看，不过上百小时的内容，要花很多时间。第二步比较灵活，有些题看了答案还不太明白，可以到一些相关论坛去问去讨论，也可以上网搜索。如果能有几个原来不同专业的朋友组成学习小组，对学习会很有促进。有些对你来说很难的题目，专业对口的朋友可以给你讲得清清楚楚。第二步的题比较长，很多朋友反映考试时时间不够用，所以必须做题做熟了，到考试时才能快。

很多中国医学院毕业生都是第一步考得好些，第二步差些，说明虽然大家原来当过医生，第二步仍然不容易考好。但也有朋友第一步考低了，延长第二步的准备时间，经过努力第二步考得比第一步好的。大部分朋友都是按照自然次序，先考第一步，再考第二步。少数朋友反过来考，还有个别的人选择两个一起复习。这两个考试内容有很多重叠的地方，所以一起复习也有一起复习的道理。