2006年, 法国国家医疗保险局收支失衡 6,1 milliards 欧元
以前谈过法国医疗制度的组成和经济来源, 曾提过法国的国家医疗保险局是一个为公众服务的私有机构, 这在医疗保险局刚组成的时期是这样的目标的, 但由于保险局的经济来源于有工作的全体受聘人员工资比例提取,另一大部分来源于企业主和老板,自由职业者等特点,保险局的经济开支平衡与否很大程度上受国家经济增长率和就业率的影响, 近年来由于失业率居高不下, 医保局收支失衡, 出现很大的黑洞, 政府不得不增加社会负债部分税收来添补医疗局的负债,这只是属于头疼医头,脚疼医脚, 无法解决根本问题.
从根本上看问题, 法国的医疗制度造成许多漏洞, 这些漏洞是医疗保险负债的部分原因 ,这些漏洞可以分为几类 :
1 : 医疗保险法本身带来的无法控制的浪费 :
在法国的医疗保险法上,明文规定:" 病人有权力选择他想看的任何在法国注册的合法医生,任何医生有权力开任何他认为必要的药物 ."这个条例是当初和医疗保险局签订合约时由医生团体提出,经过激烈辩论后, 医疗保险局终于让步在这点上签了约, 后来实践中出现混乱的浪费, 不少病人一天为了一个病看两三个医生, 取两三次药,曾有最搞笑而又可耻的纪录 :一位女病人为了忧郁症一年之内就诊789次, 医疗保险局按法规一年之内为她报销789次诊费 ! 鉴于这种混乱局面, 医疗保险局多次反悔, 要求修改条约, 设想采用病人分片就医或者有病先看家庭医生,必要时再由家庭医生介绍到专科医生哪. 由于医生方面的反对, 一直没采纳, 直到04-05年卫生部介入, 由于卫生部长是位大家比较尊重的医生, 经过大量的说服工作, 终于修改了这一条约, 除了眼科 妇产科口腔科和牙科医生外,病人想看其他专科医生必须经家庭医生介绍, 由此, 医学院把家庭医生的住院医培训期增加了两年,以提高家庭医生的多元化技能和诊断能力.
2 : 大量浪费药物
"任何医生有权力开任何他认为必要的药物" 这是致命的地方, 不少病人看一位医生, 一礼拜的药吃一天没好转, 马上就去看第二位医生,取另一种药 ; 再一个为了取得病假单而假病,把药取了放家里,根据统计,这种现象在国家各部的普通公务员和服务行业中极为常见, 法国是全球抗忧郁药的消费冠军,有一半的法国人长期或短期服用抗忧郁药, 而在某些部门的普通公务员, 用抗忧郁药的人高达75% !这些药物大部分是没有吃进病人的肚子里的;
另一个是药物流入第二市场, 主要集中于常用药如抗菌素, 非皮质激素类抗炎退热去痛药, 以及维生素类药物, 许多病人习惯到不同医生那开大量的这类药物, 拿到其他国家出卖, 这是一个非常普遍的现象, 医疗保险局毫无对抗之能力 ; 再是毒品替代药, 这类药原来用于正当的医疗用途, 后来左派政党为了解决吸毒问题,通过法律条例规定吸毒人员可以在医生处方下获得毒品替代品并由医疗保险局100%报销. 该条例出来后, 该类药物的消耗量大量增加, 尤其在青年学生中, 有的人在药房拿到药后卖给同学,学生消耗这类药品成了更普遍的现象 ;也有个别道德败坏的药师和医生互相勾结,利用这个法规转移药物, 用于供应毒品市场需要,从中犀取暴利, 保险局每年为这类药物付出上亿欧元.
3 : 假病
这是医疗保险局付出的最惨重代价. 由于医疗保险法规定病人在生病的第72小时后, 病假期间的工资100%由医疗保险局付, 这就包括了病人的实际工资和应该付的沉重社会保险税- - 退休 失业 社会负债税 职业提高培训税和家庭辅助税等等一并落到医疗保险局头上, 按规定医疗保险局应付最高期限三个月的工资, 由于这种病假工资由医疗保险局付的情况, 许多人认为请病假不用老板付钱, 是理所当然的事, 只要工作一紧张或者某忙碌的工作季节, 或者和同事及老板有冲突, 或者夫妇双方有一位拿到假期准备出去渡假, 便以生病为由请病假, 最容易拿到病假单的就是假忧郁, 到诊所啼哭几下, 被老板或主管欺负 (这个时候老板或主管往往被描述为喝人血吃人肉的魔鬼, 有细节有时间根据), 气得睡不着, 吃不香, 继续上班可能要自杀等等... 你作为医生, 碰到这样的病人要明白这些是很难对付的主, 还是赶快给病假单, 免得以后他找机会搞得你比他还忧郁, 假忧郁的好处还在于病假可以很长, 一开一个月,然后延期一个月,再延期一个月, 三个月一到再不上班没工资了,这时医生主动给假单他们都不会要, 忧郁期过去了. 另一个好处是忧郁期病假单很搞笑 : 病人可以出门, 不用在家呆着, 越呆越忧郁. 所以所有的忧郁假单都写明病人只是在下午五点半过后必须呆家里, 也就是说医疗保险局想派人到病人家查的话, 必须在下午五点半过后, 可是医疗保险局的工作人员下午四点半已经下班了.
假忧郁成了医疗保险局最没办法对付的事情, 并且一旦有了第一次忧郁症, 以后便定期发作. 所以以忧郁放病假的人便成了医疗保险局定期发工资的对象,不少人在放长病假期间从事不报税的第二职业, 如上门卖内衣, 家庭卫生用品等, 据说每月可额外带来数百到一两千的黑色收入.
4 :医疗保险号的滥用 :
这种现象主要发生在外国移民族群, 一张医疗保险卡, 有多人使用, 医生和医院无法控制, 曾在医院里见过最搞笑的事: 一位病人在住院登记处登记档案上是六十六岁, 去查房时趟在病床上的病人看样子不会超过二十五, 赶紧回头找护士, 是不是搞错病人, 护士告知 : 请书呆子不要大惊小怪 , 这医院里返老还童的大把, 未老先衰的也不少, 医院和诊所里天天都有, 你就认了吧, 管他那么多呢!
后来在诊所里发现一卡多用的现象比医院更多, 有时还会出现男女都搞不清的情况.
记住一句话 : 在法国, 不该你管的事你别管, 是男是女, 是老是小与医生无关, 医生的职业是医病!
就目前的收费情况, 一天的住院费在800-1000之间, 再加上医生和药物和其他费用,一个冒充的病人,医疗保险局每天得付好几千欧元的冤枉钱.
5: 全方位医疗保险覆盖( CMU) :
这是1997年由左派政府提出的被医疗保险局接纳的法规. 这个法规的产生很大程度上是医生团体的功劳, 目的是解决在第一线见到的许多收入低下或没保险的外国人生病医不起的局面. 原来的规定是凡是家庭平均收入低于一定数额的, 领取国家最低生活补贴的, 父母收入低的法国大学生或没收入的外国留学生, 各种各样理由的难民, 所有在法国领土上生活的非法移民都可享受这一医疗优惠. 但是在后来的实际应用过程出现非常大的矛盾, 因为有许多不好公布于众的内部条例 , 使得这些人的就医条件只是限制在最基本的救死扶伤水平上. 可是, 这部分病人以为有权免费享受所有最先进医疗技术, 结果医患矛盾激增, 这部分病人及家属成了告医生的主要人群, 医生团体为此把矛盾部分推向医疗保险局, 迫使医疗保险局几年来不断提高医疗技术应用报销档次,苦不堪言.
这是一个本来和医疗保险局完全无关的人群, 由于这个法规的强行应用,这批人成了医疗保险局的一个非常大的有出无进的开支, 也成了目前告医生的一个主要团体, 法国人讲究人类文明进步的产物不能质疑也不能取消, 剩下的就是让医疗团体和医疗保险局一起慢慢品尝个中滋味.
** 荒原中的绿洲:
如以前所讲,法国医疗保险局属下的各个大区保险局有相对经济独立核算的权力, 在整个国家医疗保险系统连续多年出现吓人赤字的情况下,居然有一个大区保险局多年来保持收支平衡, 略有结余的喜人情况: 这是阿尔沙斯-洛林地区保险局, 更让人好奇的是, 这两个大区医疗保险报销额比法国高出20%, 也就是说, 全法规定医疗费由医疗保险局报70% 而在上述两地区报90%. 有的人说阿尔沙斯的医疗收支平衡是由于就业情况一直都非常好, 付钱的人多的缘故,那么洛林地区的失业情况由于矿产和钢铁工业部门的关闭而不断恶化. 也有人怀疑是不是这两个地区的人身体比其他地区好, 生病的少? 也不是! 这两地区的人由于饮食中习惯高脂肪高蛋白和大量的熏肉制品, 造成心血管糖尿病的发病率比其他地区高 ; 再说在阿尔沙斯登记的上述全方位医疗保险覆盖( CMU) 的人员比例也比法国的任何一个大区医疗局高很多, 享受替代药物报销的吸毒人员也不比其他地区少, 那么, 为何在要求同样比例的保险金情况下, 阿尔沙斯-洛林地区能做到收支平衡而其他地区做不到, 这是一个值得研究的现象
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