六: 我看到的强直性脊柱炎

关于强直性脊柱炎在的发病率,典型临床表现和中医及西医治疗,这里就不谈了, 因为随便找本医书或GOOGLE一下都有了. 等我有时间把这个补上.

这里谈谈我自己对于这个病在诊断和治疗中的经验.
在美国, 我所接触到西医给出明确诊断的强直性脊柱炎病人, 实际上都已发病几年到十几年, 最后才找到病因, 可病情已经往往是后期了,而病人已经有脊椎的僵直, 髋关节活动明显受限制. 以治疗上来说, 和早期发现相比, 当然更困难了.

如果强直性脊柱炎能及时地在早期给出明确的诊断, 那病人可以及早进行西医的物理治疗, 中医针灸推拿, 体育锻炼, 延缓疾病的发展, 保持关节的活动度以减轻病人的痛苦, 提高病人的生活质量, 也许再过十年, 现代科学的发展,找到一种可以根治的方法也说不定. 所以说作为医学工作者, 有没有可能及早发现潜在的病人呢? 当然是可以的. 只不过很多时候, 在病人症状不明显, 而医生也不动脑筋, 就漏掉了.

以我遇到的病人来说, 有过好几例可以说是我最早给了他们的诊断.

举个例子吧, 这大概有六年前,一男, 25岁, 他住在德国, 回这里一星期休假, 因为母亲(住在当地)是我的病人, 带他来看病. 主诉病史是: 经常颈腰痛, 时轻时重, 该看的医生都看了, 该做的检查都检查了, X-RAY, MRI脊椎一切正常, 所以医生说他没有病, 可能只是肌肉的紧张太劳累所造成.
我问他什么时候疼痛最严重, 答是晚上睡觉时. 我的物理检查一切正常.那天他的腰痛说是可能有四分. 压痛也不明显. 那中医治疗就以普通的颈腰肌肉痛来做. 扎上针灸, 出来跟他妈说, 我没有办法给他一个明确诊断, 我需要他的脊柱X-RAY 片子看一看, 她说好的, 明天就带她儿子去拍片.
隔一天回来复诊, 很开心, 说就一次治疗感觉好了很多, X-RAY拍了,报告说一切正常, 继续治疗. 扎上针灸出来, 问她妈, 片子呢, 答在车上, 说拿来我看看. 拿来一看, 对他妈说, 我觉得这片子是有问题的, 指着片子解释给他妈听完, 因为年轻人要回德国了,建议回德国看他的医生, 查HLA-B27, 让他解释给医生听为什么需要查, 就此别过.

一个多月后,办他妈打电话来说, 医生给他查了, 说他就是那个病-强直性脊柱炎. 现在来问,中医有什么好的方法可治愈这个病. 明确告诉她, 目前不可能根治, 如有症状, 对症治疗, 对中医针灸来说, 最多只能缓解疼痛, 提高生活质量. 因为他在德国,只能建议他自己多做YOGA,运动, 保暖, 条件允许, 多做按摩, 多听他自己医生的意见. 就次打住.

这个病人, 为什么我会往强直性脊柱炎上想呢, 这实际上是由医学知识以及临床经验告诉我的, 写出来, 给有兴趣的筒子看一看.

这个病人的年龄在20-30,属于此病的发病年龄, 强直性脊柱炎病程长, 关键是这类病人的疼痛有个特点, 就是晨间痛, 大概在凌晨2-4点, 疼痛最厉害, 造成病人不能睡觉. 如果病人有这样的主述, 作为医生就要注意了, 这时候最需要的是一张前后位的胸椎X光片. 拿了片子最好自己来看, 因为种种原因, 西医读片的经常会有没有注意到变化(这就是为什么我以前在中国上班是, 我们科任何的片子都是拿回来自己看的, 因为我们知道自己在找什么, 什么是针对这个特定病人的情况有临床意义的) . 强直性脊柱炎病人的胸椎片早期可以看到大约以T10为中心的棘后韧带钙化, 这也就是我在这个病人的片子上看到的. 这时候, 就需要实验室的检查来确诊了.

有时候医学是很有趣, 病人看多了,有些病变得很简单了.