老胡上岗记（四）上岗第一天

２００７年７月２日，星期一，是老胡上岗第一天。

每年七月一日是大部分住院医培训计划正式开始的日子。谁都知道上岗第一天是最乱的，新来的人很多事情都不会，要找什么地方也不认识。精神病房里除了主治医，住院医外，还有护士，护工，社会工作者，心理学家，牧师等形形色色很多不同人，老胡记外国人名总是记不住，这给老胡带来了很多困难和意想不到的尴尬。比如，上冈前有一天老胡和已经处得比较熟的三年级的穆斯林师兄老默约好，周五七点半到病房跟着看老默值班，先学一些如何用ＶＡ医院的计算机病历管理系统写病历，开药什么的。结果到了病房，老胡突然脑子进水，把名字说成那个新任的黑人总住院了，他们的名字有些相近。护士当然说不在，因为那个总住院确实没来，而不会说老默进了检查室了。老胡在那里等了半天不见人，也不好意思呼他。这时候，二年级的托医生出现了，问老胡需要帮忙不。老胡把情况一说，托医生说那就我先带你到处转转吧。

转了一圈回来，看到老默带着一年级的非洲朋友老阿从检查室出来，老默说我不到七点半就来了，怎么没见到你，我就在检查室里。老胡这才突然意识到自己搞错名字了，也不敢说护士没告诉自己老默就在病房里，因为自己没问嘛。老胡只好含糊地说不知道老默已经进去了，所以先跟着托医生到处看看。老胡飞快地跑到托医生身边，说明天托医生值班时还来跟她学，省得托医生觉得老默一来老胡就跟着跑，太不礼貌。然后老胡就跟着老默又转了一遍。没过多久，十点钟到了，主治医领导的治疗组会议就开始了，老默让老胡，还有那个同年级的老阿一起参加，就没多少时间跟老胡讲那些具体的规则和ＶＡ病历管理系统用法了。

正式开始工作后，老胡因为不熟悉医院的系统和计算机病历管理系统的用法很多事情不会做，精神疾病的检查，诊断和用药也不了解，可以说是举步维难，写个病历病程日志什么的花很多时间还写不到点儿上。看看老默的病历，病人在接受什么样的治疗，为什么有治疗上的改变，几句话就交代清楚，水平高出一大块。老胡不会约会诊，或不会办出院手续时如果周围没有人能帮忙就打电话给老默，老默就会告诉老胡点哪个按钮选哪个选项，在哪个框里填什么。后来老胡知道，老默是他们年级里工作努力，业务水平比较高的。没能抓紧机会在上岗前得到老默详细地面授机宜是老胡的一大错误，加重了老胡第一周的困难。

老胡所在的精神科规模很小，一年才四个住院医，四年就是十六个。就这么十六个人，却要轮转四个医院，人手就不够了。于是出现了在别的住院医培训计划里很少见的现象，就是去ＶＡ医院精神科轮转的第一年住院医上面没有高年住院医带着。上岗第一天，病也不明白，药也不知道，怎么写精神科病历也没人教过，怎么办出院，怎么用计算机病历管理系统查实验室检查结果，下医嘱，请咨询，开化验没一件事不需要问的。第一天上岗，几个新来的住院医在那里急得团团转，半天也干不好一件事。老胡当天有一个病人出院，主治医一句话，办出院手续，老胡就开始逮着老护士和过来视察的老黑总住院老安猛问。象写出院医嘱这种事，护士不太了解，而总住院就一个人，经常被另外两个住院医叫住。老胡急得一愁莫展，因为护士等着办手续，病人等着走呢。这时候，老默象天兵从天而降，一步步教老胡点击那里，填写哪些内容，十分钟就搞定，老胡问：“还得开药吧。”老默说药已经开好了，只需要在一周之内写个出院小结就全完事了，说完就跑掉接着去看他的门诊。

时间过得真快，老胡连一个病程都没来得及写，午饭也没吃，已经是下午一点了。老胡想先努力把病程写完再说，豁出去不吃午饭了。老胡在安静地方找了个电脑ＬＯＧＩＮ进去，调出自己管的一个病人的病历，准备开始写病，却发现自己还没有精神科每日病程的模板。想起主治医说过他有几个模板，要给几个新来的住院医，老胡只好ＬＯＧＯＵＴ出来，去找主治医，结果主治医正在和一个病人谈话，另外两个住院医等在一边。老胡一看，一时半会儿想跟主治医说上话是没指望了，没办法，还找老默吧。老胡也不会用医院的呼叫系统，干脆就打电话到老默手机上。老默还真够朋友，没过多久，看完一个门诊病人，下一个病人还没有来，老默就又跑过来帮忙了。老默先进入自己的帐号，把老胡需要的模板拷贝出来，然后让老胡ＬＯＧＩＮ，贴到老胡新创的模板上。老胡刚想转身离开病房找个安静地方写病程去，护士过来说来了个新病人，轮到老胡收。老胡心中叫苦，别说精神科检查不会，就连普通的问病史和查体自己也只有在ＫＡＰＬＡＮ的ＣＳ学习班的经验，那都不是真正的病人，而是演员演的“标准病人”。

还好，主治医老克比较体谅人，主动表示要和老胡一起问病史查病人。

把病人叫进病房里的一间问诊室，老克就开始发问了，把先病史，过去史，个人生活史，毒品烟酒史，家族史问了一个遍。精神科检查其实基本不需要动病人一根寒毛，都是问问题。对于不喜欢玩听诊器，不喜欢在病人身上又听又敲的人来说，精神科是个很好的选择。老胡一句话也不用说，只是埋头记，可有时病人说得太快，发音又不清楚，英文词还拼不出来，只能记个大概。查完后，主治医说，你赶紧写大病历去吧，别的事你就不用管了。过了几天老胡又收了两个病人才明白其实病人收进来还得尽快把门诊用药给开上，把该抽的血，该做的检查安排上，就象在国内作住院医一样。只不过头两个新病人主治医看新来的住院医太忙了，就把医嘱什么的都代办了。要是教新住院医开医嘱，反而更慢。主治医也希望尽快把工作做完做好。不过，这种越俎代疱的办法从长远来讲，即给主治医自己添加了工作量，也不利于住院医尽快成长。

下午四点半，是按规定可以下班的时间了，老克开始张罗让几个住院医赶紧回家。这事情可能很多正在内科作，或者作过住院医的朋友不太理解，天底下有这么好事，住院医四点半下班？其实也没什么好惊奇的，因为早晨七点多就进病房了，周末有时一值班就是四十八小时。值完夜班第二天也没说就一定能早走了，还得看工作做完没有。每天说是四点半下班，如果那时来了新病人，也得收完病人写完大病历才能走。象老胡这样刚开始学的，头几天都得耗到七点多才走，那时，另外两个第一年住院医早都走了。这两个人一个是非洲兄弟老阿，另一个是白人姑娘小汤，都要着急回家去，不象老胡目前是孤家寡人，想待到多晚都行。要不是主治医老克催着让回家，老胡本来还想再坐一两个小时的。老克的说法是，必须休息好，自己都不能照顾好自己，怎么能照顾好病人。后来老胡知道，老克还另有一层意思，就是不想让来轮转的医学生看到住院医的日子过得太艰苦，对精神科留下坏印象，将来他们不报这个专业。

五点多了，看到老胡还在那儿折腾那份大病历，老克过来问：“有什么问题吗？”当然有问题，老胡正不知道怎么描述精神状态检查呢。老克让老胡坐到一边看着，自己坐在电脑前把那部分内容打字打进电脑。老胡在一边看着老克打字，不要说人家那英语地道，更正重要的是用的都是描述人的思维应该用的精神科术语，通过这么一描述，病人的精神状态跃然纸上。把老胡给佩服和羡慕的，在边上开始夸起老克来，说我啥时候也能写出这样的病历来。老克显然是被夸得高兴了，说，你就看主治医写的病程日志，看多了你就也能写了。等老克把这一段打完，老胡接着完成余下的部分。老克接着去查看其他老病人的病历，看见有的当天还没有病程日志就写一个。因为几个住院医都是新上岗第一天，有的不太清楚每天每个病人都要写病程日志，有的来不及写就被老克轰回家了，所以老克在那里挨个查病历。如果住院医写过了，老克就电子签字，如果住院医没有写，老克就自己写一个主治医病程日志。有了主治医医病程日志，当天住院医就不必写了。老胡写完大病历，准备写老病人的病程日志，结果发现有几个不知什么时候老默已经写过了。老胡这才想起刚才老默打过一个电话来问快下班了吗，当时老胡以为老默是想一起去吃饭，就回答说正在写大病历（叫H&P），还有几个病程日志，估计且走不了呢。这老默还真够帮忙的，居然一声不响把几个他管过的病人的病程日志写了。ＶＡ病历管理计算机化了，老默在他的门诊就能查看病历和写病程，不需要走到病房来写。再一看主治医也帮着写了一个病程日志，老胡只剩一个要写的了。写到一半时，老克走过来说自己要走了，要老胡赶紧把这一篇写完就回家，有什么别的事都明天再办。

七点多，老胡离开病房，ＶＡ医院的一楼大堂一片寂静，看来除了值班的，大部分工作人员已经全都离开了。老胡想了想，这一天还真是又累又忙，可其实没干多少事，一共就办了一个出院，收了一个新病人，写了一个老病人的病程日志，其中出院那挡子事还有不少内容是老默代办的，收病人基本是主治医老克给收的。不过，总算第一天过来了。自己就算没有功劳，总还有点苦劳吧。而且，这一天毕竟也学了不少东西。老胡想起去年冬天自己到处找机会去做ＯＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮ看门诊，增加临床经验，要跑到挺老远的地方去，还得跟自己的老板请假，看半天门诊只是跟着看热闹，哪有今天这样学的东西多。想到这里，老胡的心情好一些了。

老胡回到家，做饭吃饭，完事了都九点多了，再拿出今天刚发的ＶＡ系统背景调查的材料上网填好，已经十一点多了。明天不到七点就得起床了，赶紧休息了。