我所了解的医疗系统问题：

1。　医疗费用的overhead 问题:

其实，医生和保险公司的deal上，很简单：医生直接报给保险公司想收多少钱，保险公司批实际可以报销多少钱。很多医院和医生都是自己申报，申报的过程，几乎没有其它花费。

但是，在医生/医院和保险公司之间处理病人的医疗费问题上，overhead 过高的问题确实存在。这些overhead里，大量高收入审核人员的工资占了很大比重。这些审核人员，审核医生/医院的申报，决定是否予以报销。

一方面，医生为了增加收入，想尽量多报，另一方面，这些审核人员要尽量减少保险公司报销的金额。因此，保险公司往往和医生/医院互相扯皮，为了一些鸡毛蒜皮，互相推委责任。审核人员的另一个责任，是复查以往的旧账，看是不是有错误收费。

但是，没有这些审核人员也不行。因为利益驱使，如果没有这些审核人员进行监督，不良医生可能大量乱收费，给整个国家的医疗花费和病人个人的医疗花费都带来巨额损失。

但是目前，审核机构臃肿，审核人员过多，着就大大增加了overhead。因此在不影响工作的情况下，减少审核人员的用量，可以大大地减少overhead。

但是谁愿意被裁员呢？

2。律师和少数病人的巨额赔偿利润。

这是令医生/医院们最头疼的一件事。一些病人报着“能宰医院一把，就宰一把”的心态，加上不良律师的引诱，动不动就告一下子医院。官司一打，少则3-5年，多则7-10年。劳民伤财。真正告赢了，获得赔偿的病人有多少？

有些地区，已经发生了妇产科大夫集体转业的情况，就是因为妇产科被告的可能性最大，因此保险费用昂贵，这使得妇产科医生工作的利润过低，而所承担的风险相对很高。因此，不如放弃，转业！

这种现象的发生，不能不说是一个警钟：最终的受害者是谁？

3。医生的数量限制问题：

医生的确有数量限制。但是，这不是说，非美国人不能从事医生职业。目前，大量的非美国医生（指，在美国之外上的医学院）取得美国行医执照。我记不清具体数据，但大致来说，目前，在家庭医生里，非美国医生占40-60%，小儿科，30-40%左右，在麻醉科，也有相当大的比例。以前，外国人几乎不可能的脑外科，秘尿科等，现在都有外国人的身影。

培养一个医生，要消耗国家大量的金钱（只说5年医学院，3-7年住院医，需要多少医疗资源，多少钱？）。所以，限制医生总数，不过多过滥地培养医生，还是利大于弊的。

4。医生给没有希望的病人滥用医疗资源的问题。

总体来说，在这个问题上，医生也是无能为力的。没有相应的立法支持，医生不敢“建议”病人家属对没有希望的病人做什么，因为这样做是非法的。病人家属一告一个准。

5。其实，更多的医疗资源浪费，是在非法移民和那些不工作的无业游民上。

太多太多的非法移民，或者无业游民，没有医疗保险。有了病，就去急诊室。病好了，算医院走运，可以从恭恭敬敬地把神请出去，再从国家申请少量补贴。

而更多的情况是，警车半夜把一些昏倒在路边的无业游民用警车送进医院。这些人，从此就吃住在医院里：因为没有地方或亲属接收，按法律，医院不能让这些人出院。这给医院带来了无底深渊。医院每天养着这些人，好吃好喝好招待，有病治病，该用要用药，医生随叫随到——多少钱？养一个，咬咬牙忍了，养5个？10个？医院要破产了。

佛罗里达刚刚发生了这样一个案例：

一个非法移民被车祸撞伤后，被送进医院。因为在美国没有亲属或朋友接收，医院养了N年后，实在养不起了，就和病人的家乡联系。终于在病人家乡联系到亲属和接收医院。于是佛罗里达的医院雇了专门的直升飞机，把病人送回家乡，安置在医院里。

可当地医院没那么善良，病人住了几天，就被轰回了家。

于是，病人一纸诉状，告上法院，说佛罗里达的医院太不人道，把他送回了家乡，使他不能继续享受在美国接受治疗的机会。

在这个案例里，首先，哪个非法移民，在美国的医院里，花了多少纳税人的钱。但是，谁敢说，谁能说：他是非法移民，不给他治！可是从另一个角度想，每个纳税人，辛辛苦苦挣钱，辛辛苦苦纳税，除去人道主义的原因，有什么义务要给非法移民
花这个钱！

其次，当国家不负责这个病人的花费时，医院宁愿雇专用直升飞机，把病人送回老家，都不愿再承担病人的医疗费用，那么，医院承担了多少本来不属于医院承担的医疗花费？

现在，病人跨国来打官司，巨额律师费，取证费（包括所有办案人员的交通，食宿，管理费，手续费，等等），等等等等一切，谁来埋单？

6。在整个的巨额医疗利润里，制药厂的暴利不可不提。

不可否认，开发一个药物的先期投入是十分昂贵的。但是，让我们用脚后根儿想一想，既然先期投入的成本这么昂贵，为什么个制药厂来要大量投入，乐此不疲呢？这当然是因为（专利）药品的巨额暴力。

一个非品牌非专利药物，在Wal-mart花$4可以用一个月，$10用三个月。同样成分的品牌药多少钱？$30-80是很正常的价格。

至于$$$$一支的抗生素，要不是想着“生命诚可贵”，我只能说，坡。。。。A。。。。呸！

其它所谓的特效药就不用说了。


总之，整个医疗体系，存在太多弊端。但这不仅仅是一个医疗体系（保险体系）的问题。这还牵涉到法律体系，移民政策，社会保障制度，等社会的方方面面。

触一发而动千钧。除去保险人（病人）以外，整个医疗业，保险业，都要重新洗牌。可能很多行业内人因此丢了饭碗，纳税人的利益肯定要被重新分配，整个社会的财富也要被重新分配。。。。

以我的能力，我想不出一个万全其美的方案。我只能占在自己的角度上说：

我反对：

靠更多增加纳税来鼓励不纳税白享受福利的行径（老年人，儿童，残疾人除外。因为这些人不是自己主观不劳动不纳税，而是没有能力。）

这又涉及到，国家没钱怎么办。国家曾经有的那么多钱都怎么花了。美国怎么选的总统，选举制度是不是合理。。。。。等等等等，脑袋在变大。

我支持：

精简机构，去除冗员。

完善法律制度，从立法上解决“安乐死”的问题。最大程度的遏止滥告状的行为。对于医生的滥收费，和责任事故，严惩。

限制滥用“人道主义”。