最近来了一位长期吸烟的新患者, 血常规显示红细胞数及压积均轻度升高。别的常规化验都正常。基本上可以确证为 继发性红细胞增多。 为了鉴别诊断开了促红细胞生成素epo. 在等待报告回来, 建议患者戒烟和使用小剂量阿司匹林。在这里主要谈谈比较常见的继发性红细胞增多, 供大家参考。
真性红细胞增多症
Polycythemia Vera 也叫primary polycythemia. 慢性发展的疾病，比较少见。是骨髓制造过多的红细胞。白细胞和血小板也可以升高。但过多的红细胞是麻烦制造者。大部分是体检时偶然发现的。风险因素包括男性，老年，家族史。并发症包括血栓，脾大，皮肤痒，胃肠溃疡和关节炎症等。
继发性红细胞增多症
常见。是由于增多的EPO（erythropoietin促红细胞生成素) 造成的. 有两种可能，一是慢性缺氧像长期大量吸烟，老慢支，肺阻病，慢性心衰，夜间呼吸暂停，肺动脉高压等。高原居住民等，RAD和肾移植患者也可造成肾缺氧导致过渡分泌EPO. 另外可能是患者有分泌EPO的肿瘤，如肝癌，肾癌，肾上腺和子宫癌。
实验室鉴别诊断
EPO血液值:
- 真性红细胞增多: 减低
- 继发性红细胞增多: 升高
继发性红细胞增多治疗
除对原因治疗外，主要是针对血液粘稠的治疗。其实适度的红细胞升高是机体对缺氧的代偿，但红细胞过多会反而造成血液微循环问题，尤其红细胞压积大于60%以上。
- 静脉放血治疗（注意放血过多过频会导致缺铁）
- 氧疗
- 减肥
- 戒烟，特别是carboxyhemoglobin升高。
- 无需药物治疗
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