说说美国的医患关系

生活在美国其实跟生活在中国没有太大的区别，都得吃喝拉撒，都得上班赚钱，也都得求医问药。

刚来美国的时候还年轻，对看病没有什么概念，再说那时候也没有条件买保险，没有健康保险看病是看不起的，有钱没钱的人都一样，即便一个小感冒也一样几分钟就是几百美元。

人年轻就是胆子大，也不觉得没保险会怎样，好几年都不感个冒，原来在国内也很少感冒的。当然很快就买了保险了，因为怕万一有病了呢？其实那时候越没钱越不用怕有病，有了大病付不起也不要紧，因为你一无所有，但你的信用就受到影响了，以后需要贷款的时候就麻烦了。所以没有人愿意欠债。

不少国内的人甚至在美国生活的人，都以为现在的美国医院也还是跟以前一样，没钱看病也可以的。其实已经不一样了，听朋友说过，一个朋友的妈妈手臂摔断了，走了几家医院都不收，说没条件治疗，其实就是看你没钱。最后好不容易一家医院收了，也没有给手术，就绑了绑，后来老人回国去治疗了。

当然，因为她还不是公民，原来公民和绿卡是一样的待遇，后来取消了这个条件，那段时间，不少老人都选择了回国。原来我写那个系列的时候说过的，要老人来美国越早越好。政策是会变化的，变化的政策未必越来越有利于大家。尤其当经济不景气的时候。

美国的健康保险有着花花绿绿的条件，越是要看病条件好点的越是贵。有些保险可以自己随便选自己喜欢的医生看，有些则必须选一个固定的家庭医生，想看专科医生必须这个家庭医生同意才行，否则看了专科保险公司不付钱。

看医生的时候，你要填很多表格，其中有要求，保险公司不付的部分，你要自己付。保险公司对医生也有要求，有些账单跟病人没有关系，比如你没有按保险公司的要求，给病人做检查之前或之后的多少天内没有告知保险公司，那么保险公司不付医生钱，医生也不能要病人付钱。

保险公司的对医生和病人的要求有一大本，很多细则写得非常细，而保险公司的客服服务人员掌握的也很多。说实话，我们虽然买了健康保险包括其它各类保险，真正仔细读细则的人不多，尤其没事儿的时候，都不会去仔细读读那本书的。

这些年在美国，随着年龄越来越大，跟医生、医院打交道的机会也越来越多了，慢慢也有点经验了。

美国对疾病的预防比较好，虽然它有很多预防性检查做得照国内差，比如胸片检查、腹部B超检查，都不行。国内的体检非常人性化，你自己有什么担心的，或医生觉得你的年龄需要做什么检查，都会主动让你检查，当然也有的医生觉得有些创伤性检查，不必非要经常做。像肠镜，还有乳腺的钼靶检查，国内医生一般不建议经常做。最近一些年好像好一些了。

美国要求女的过了38岁必须每年做钼靶检查乳腺，无论男女到了50岁必须做肠镜检查，还有每年一次的体检，这些都是无论你怎样的保险计划，都是免费检查的。

那么保险公司这些免费检查的项目，到了医生那儿真的就一分钱都不收了吗？不是的。

钼靶检查完，有些病人被要求要做B超，有些人乳腺比较厚，说容易藏住什么看不见，这样的检查保险按公司一分都不报，因为不是病。影像中心也明确告诉你，这项检查是自费。

肠镜检查是免费的，但如果你说我肚子疼，便血了那就不是免费的了，因为你病了，是看病。只有预防性的才是免费检查的。这是我读了那本厚书里细则才知道的。

原来美国经济不错的时候，这些事儿基本不用自己操心一般般的都不会来跟你要钱，后来不行了，每次看医生自己付的越来越多，包括那些原来免费项目。

我去体检，一年一次是免费的，但发现自己每次都得付钱，于是我问保险公司，她们笑着问我：“医生有没有问你，最近是不是紧张、疲劳？”我说：“问了，我说没有紧张疲劳。”保险公司说：“这就不是体检，这是看医生了。”

医生看了病人在跟保险公司报的时候，要填表，每个病都有一个代码，这些代码代表你看过的项目。体检一个代码，看病一个代码，问诊有代码，查体有代码。那代码书厚得你两手搬着都很重，当然现在网上都有了。

那么是不是医生报的都是对的呢？是不是不该你花的钱你真的没花呢，当然不是。

美国的医生基本都是自己的诊所，他们会雇专门跟病人和保险公司要钱的人，称作账单部门。

很多年前了，有一次我做钼靶检查，发现乳腺上有个东西，影像中心的医生要我马上做个穿刺，我做了。穿刺是在B超下做的。那时候我的保险非常好，看病基本自己不需要花钱的，即便是叫急救车去医院花掉几千，自己也只付急救车的100块。每月保费只需要90美金，后来慢慢涨到了300。

那次穿刺后，东西是良性的。但账单很快来了1200美元要我自己花。我给影像中心的账单部门打电话，一个女孩儿接电话，态度极其恶劣，说：“这部分保险公司不付，你必须自己付，你签字的，现在马上付。”我心想，你有点太牛了！

我跟老公说，老公说：“付了吧，检查了是良性的，不是很好吗。”我心说，这跟付钱有什么关系。于是我就给保险公司打电话，保险公司说：“他们没有按照保险公司的要求，在十天内报告保险公司，所以保险公司不付。如果他们有要求你得付，那估计你就得交钱了，不过保险公司不付的，你可以跟他们说看看能不能减免一点。”

我又给影像中心账单部门打电话，说了保险公司的要求是他们得在十天之内报告，而他们没有报告，保险公司不付的错在他们，让我付钱还这么多，不合理。其实他们如果当时减免点，我也就付了，那时候，我家特别的忙，我根本没时间总去打这样的电话，而且保险公司的电话没有20分钟，是不会有人接电话的。

小姐的态度更加恶劣了：“你赶紧付钱吧，今天在不付钱你需付更多的钱了。”威胁我！

我第二天又给保险公司打电话，我说了我的想法，错在他们让我付钱这不合理。保险公司这个客服的还不错，她让我等着，她看了对医生要求的细则，说：“你的保险规定，错在医生的不能跟病人要钱，你不用付他们的钱。我来给他们打电话，告诉他们这规定。”感动得我一个劲说谢谢。

我还是不放心，过了几天又给影像中心打电话，确定这钱确实不用我付了。当然小姐的态度可想而知。但不管怎样，这个问题算是解决了。

在美国，不能你认为不该付的钱就不付，那样会信用上有坏记录，长期生活在这里，信用非常重要。

当然，从那以后影像中心的那个医生也没有再看我，换了另外一个医生看我。那个医生比她强多了：）

后来美国经济不景气了，一系列的问题越来越多，尤其奥巴马的医保政策出台后，保险费越来越贵，被保项目越来越少，很多检查不到不得已根本不给你做。

做肠镜检查我也是遇到过问题，该复查肠镜了，我为了确保自己花钱少，就提前给保险公司打电话，客服说：“如果检查发现了息肉就得自己付钱，因为不是预防性检查。”幸好我读了那本大书关于肠镜的细则。我跟他说：“我读了保险细则，如果是医生要求的检查，即便查出来有息肉，拿掉的钱，包括检查费都是保险公司付的。”他说：“那就不用自己花钱了。”气我！

肠镜检查做完了，我收到了一个账单，有500块钱自付，我一问肠镜中心，说保险公司有不付的部分，我说这部分是什么？大家猜猜看。结果是躺在做肠镜那屋15分钟的床费，我的天，比拉斯维加斯酒店都贵：）

我跟老公说：“我得找个床费便宜点的地方做肠镜去了。”老公说：“你这个人一贯要钱不要命：）”后来再做检查就没有这项了。估计有人抗议了吧，或者是保险公司不让他们乱收费了，或者是感觉到这样收费病人少了？

保险公司现在也是花样百出，对病人有要求，对医生也有要求，潜规则也是有的，比如按他们的要求看病人，不随便给病人做检查，到了年底医生能有奖励。病人一年不看病得20多块钱。我老公得过：）

保险公司靠买保险的人活着，所以对病人也有政策，现在都是高自付保险，我现在自付近7000之后保险公司才付钱呢。保费每月800块。没啥大事儿，等于自己花钱看病。

每次看完医生账单来了，你就会看到，比如医生收400，保险公司让你付280，限制医生高收费。医生咋办？多多的报，能多收点就多收点，反正你要抹掉不少的。然后就是开药。据说他们开药也是有回扣的，不过都是公开的，不犯错。

你要做什么检查了，他们很多医生都是某些影像中心的股东，为啥，影像中心为了有病人，就拉医生去入股，这样他们病人多，收入也高。原来不知道，后来发现怎么医生总让我去那么远的地方检查，不在本楼里的影像中心看呢?还以为保险公司有要求呢，因为保险公司确实不让你随便自己找地方做影像的，他们有合同影像中心，合同医生，你要按要求选择他们允许的医生。

美国因为由保险公司的限制，医生看病人的时候比较慎重，有些检查还有治疗得先申请保险公司同意了，你才能做治疗，否则保险公司不付钱，病人有保险公司也不会自己付钱的。容易导致纠纷。

咱们国内看病，你说检查什么，医生一般都给你开，但这里不行。我开始让医生查D，医生就不给查，说我不缺，我问什么症状缺D,她说了几个症状，我说我都有，她咧嘴笑了笑，勉强给我开了，结果我的D只有几，应当是30—100. 结果出来了，她给我开上万单位的D，非常贵，都得自己花钱的，我没敢吃，怕一下吃那么多中毒。后来一看高剂量的真有副作用，我就去Costco买的几千的，慢慢就升上来了。

等我听说了医生开药是有回扣的，心里就开始对他们开药特别小心了。

看到有人说，咱们国内的医生都愿意到国外去做医生，其实国外的医生非常不容易，别说你拿不到国外医生的执照，就是医生也不是咱们想象的那样赚钱容易，没有风险的。

美国医生多是自己的诊所，要租房子开诊所，要雇人接电话、雇护士给病人量血压、身高体重，问诊，还要有助手，还得雇人专门跟保险公司打交道，什么保险收、什么保险不收、什么检查报、什么检查不报，每个病人看完病得往保险公司报账单，还得催促付给医生钱。

美国的医生都有得买误医保险，防止医疗事故自己赔偿。不买保险是不给你执照的。有些医生保险一年要5万多，手术医生什么的更高一些。

在美国出了医疗事故也是要负责的，一般通过律师打官司，医生输了轻则吊销执照，赔偿病人，重则坐牢，倾家荡产。虽然医生买了保险，输了官司保险公司会付钱给对方，但你投保是有限的，如果赔偿高于保险的那些是要你自己出的。

我们这里前几年发生一起医疗事故，一个名家具店的老板，一直在一家诊所打止疼针，她有腰疼病，疼起来就得去打针。一次打完针这老板就死了。她原本就有心脏病，家属给医生告上了法庭，说明知道有心脏病打针的时候没有注意。

医生看自己要输了，就自杀了。医生的家属找到家具店老板的家属，说，医生已经死了，你们还要什么就自己拿吧。老板家人还算不错，放弃了起诉。

还有很多类似的医疗事故，跟咱们差不多的是，跟医生打官司很少能赢。因为在美国医生才有权力说什么药能给你，什么药不能给你，你不能说我需要怎样，更没有权利指导医生治疗你的方法。

你觉得这个医生不信任可以换其他医生，想要医生负法律责任得请律师。律师会找有执照的医生来帮助判断你的医生的对错。我认识一个美国医生，他自己是医生有诊所，但同时也能帮律师打这样的官司，可能需要特别的执照吧。

在美国想要说话算数，得有执照，连理发的都得有执照，否则把人家头理坏了得负责。我记得我写过一次，有个理发的把我头发理得没法见人，她看我不满意就说：“我有执照”。我真是哭笑不得。在美国，我常常怀念国内那些小广东理发师，我不知道他们是不是有执照，但那头理得真是好！

在美国24年了，我从10块到100块的头都理过，真不敢恭维他们，所以老太太如今还扎着马尾呢：）没办法啊，让他们理发都能给你理成鬼剃头来。想要弄那样都不容易呢？

咱们的发质跟他们不一样，他们的头发细软，所以长短不一，坑坑哇哇看不出来，咱们的稍微差点就能看得出来。理发看似简单，其实真是一个手艺。过去有一部反特片好像叫《海霞》，里面有个特务叫刘阿太，进了村就说：我有手艺，我会理发。他装瘸子，结果那条断腿里藏的是发报机。你看早先理发就是一门手艺，都能潜伏。

人都有一技之长，除了学习得到，有些也靠天性，即便学习也得有天资的人学得好，笨的会干啥都差点。厨师是，理发师是，医生也是。

不把别人看的太高不是瞧不起别人，而是不要过分地依赖别人，包括医生。找一个自己信任的人，自己也要好好为自己的身体做主，这些都是让自己立于不败之地的关键。比到时候跟人家说理，让人家负责要强很多，许多争夺都是要付出代价的。

我奶奶早就告诉过我：“别的都没有用，好好读书，学习好了，是你自己的，风刮不去，别人也抢不去。”所以，自己有本事才是硬道理。那句话咋说的，打铁还需自身强。不管谁说的话，有道理的就是好话。

医生也是人，是普通人，要求医生一定要怎么，那是咱自己水平不够。如果自己都能好好爱自己，还能少生点病，病得轻一点，至于有人说要听医生的话，让咋吃药就咋吃药，给咋治疗就咋治疗，说心里话，得遇到真正有水平的医生，得遇到有仁心仁术的医生，哪儿找去？你要有那么运气好，也许就不生病了。医生自己还生病呢，还有自己治不好自己的病呢。

逢山开路、遇水搭桥，遇到谁了就是你们的缘分，选择医生的时候好好睁大眼睛，用医生了，就要安心地用了。要允许医生出差错，虽然人命关天也是一样的。就跟结婚似的，婚前睁大眼睛，婚后睁一只眼闭一只眼，做不到，那就掐吧，一直到筋疲力尽为止。到头来吃亏的、吃苦的还是自己。

跟自己的男人女人较劲没有好果子吃，跟自己的医生较劲也是一样一样的。我们都需要一个大环境，一个有道德讲文明的大环境，我们需要人还都有良心，都有爱心，这个在生活中无论是家庭还是其它都是一样一样的。

然而，我们又赶上了新时代，一个不知道该信任谁的新时代，夫妻互不信任，翻看彼此的手机，朋友互不信任，怀疑叛变泄密，病人不信任医生，时刻觉得医生在要自己的钱，医生虽怕贪事儿，但又得想着法的赚黑心钱。

人们没有从大环境中找问题，没有从社会的道德缺失中去找答案，只是一味地说医生赚钱太少，医生赚钱真的少吗？过去我父母、我写过的陈姨还有千千万万的医生们，他们一个月就几十块钱，还会帮助贫困的病人支付医药费，现在的医生有吗？

过去的病人不会给医生送红包，但他们会专门不此辛苦地给你送点家里自己做的吃喝，送你一袋山榛子，送点野果子，离得近的会来给你拆卸着收拾收拾自行车，帮你挖挖菜窖什么的。这叫有缘分，这叫有交情。都是怀着感恩的心，真心实意地在说，在做。不像现在的病人，红包送完回头就投诉人家。

在美国看医生也是要送礼的，你可以不送，但应当送。网上有明确的规定，医生收了病人的礼品，钱不能超过多少，超过了要交税。我每年都会给我的医生送贺卡，大病治疗当然要有表示，送点好吃的，不但给医生还要给相关的工作人员，这是起码的礼貌。也是允许的。

人生很多东西不是靠钱来衡量的，如果轮到用钱衡量了，那么关系就发生了根本的变化了。这种变化把人的另外一面暴露无遗，而好的一面渐渐被压在了心底。

在美国也是一样的，美国为什么那么多的法，不说美国的法律多如牛毛，就是用来约束大家的。当没有了别的办法约束别人和自己的时候，法律出现了。

所以，国内现在的情况也是一样的，情况所以越来越糟糕，不是没有法律而是有法不依，执法不严。杀人还找理由不枪毙，图财害命还被称作是天使。这些问题如果不解决谈不到什么未来，就像一个人，外表再漂亮张嘴就知道这人本质啥样了。这种状况非常危险。它能让坏人不思悔改，让好人很快学坏。

最近在追《精英律师》，看剧的同时看到了一些访谈节目。其中有一个节目是靳东讲这部剧拍摄的，他很感动，这部剧不少人是免费出演的，他也说过，这部剧让他欠下了不少的人情，明年如果有人找他去演，差不多的他就得去。

我很喜欢靳东这个演员，不单单因为他长得帅气，更因为他演技非常好，虽然一直有老干部的样子，依旧让人觉得容易接近，演得非常真实。

靳东在访谈中也谈到，并不是所有演员都让他感动的，通过这部剧他也甄别了一批人。这句话让我感觉他是不是应当这样说，是的，这部剧汇集了大多数的名角，是大家都来帮忙了，同时在影视剧寒冬里，也算是让这些人借机露了露脸不是吗。估计有人要了高价。即便如此事儿已经过去了，自己心里有数就行了，干嘛非要说出来呢？

自从整顿演艺界，投资人明显减少了，而高成本的拍剧已成潮流，一下子想要扭转谈何容易。就跟美国的现状一样，成本太高了，想要一下扭转困难，但持续下去就会迎来一波波的危机。

看病难、看病贵所以成为世界性的难题，也是一样的，成本太高，支付能力有限。各色状况层出不穷，有人因看不起病而早亡，有人因过度治疗也早亡了。种种种种的。这就是现实。

还是那句话，最好别生病，放慢自己生活的脚步，珍惜每一天我们活着的好日子，珍惜身边的每一个人，珍惜我们的气力和智慧，不要跟任何人较劲，也不要跟自己较劲。

生活怎么样都能过的，没有人真的会穷死饿死，只是自己的要求高一点低一点的差别。放低一点身段，放宽一些对自己的要求，随意一点，顺其自然一点。生活就轻松一点，人也轻松一点，快乐也会多一点，病就会少一点。

对人多发爱心，多把别人往好处想，慈悲生爱怜，仇恨生邪念。害人总是害己的！那些没有是非、没有赏罚的看似所谓有人性的东西，在没有严格监督的状态下算什么呢？

新年伊始，祝大家健康快乐！