COVID-19大流行遇到流感季
风城黑鹰编译
在Covid-19 大流行期间，秋天又快到了， 秋冬天意味着流感季节的到来。每年的流感流行严重影响着全球的卫生保健系统，自2010年以来，仅在美国每年就导致12 000至61 000例死亡。在任何给定年份，流感发病率和死亡率的程度反映了流感病毒的主要毒株中基因漂移或转移的程度， 流感疫苗的功效和覆盖范围。随着冠状病毒病-19（COVID-19）大流行，临床医生面临第二种呼吸道病毒，其发病率和死亡率比流感高几倍，部分原因是Covid-19在未受过免疫的人群中传播。认识流感和COVID-19同时流行迫在眉睫，对人类的威胁是公共卫生官员和临床医生的主要关切的问题。
人群方面考虑：
虽然严重急性呼吸系统综合症-冠状病毒-2（SARS-CoV-2）（引起COVID-19的病毒）和流感是截然不同的病原体，但两者也有重要的重叠区域（表）。这两种病毒主要通过呼吸道飞沫传播。因此，预计采用非药物干预（NPI），例如在公共场所使用强制性的面部遮盖物，关闭学校和零售场所以及限制行动，都将在不同程度上影响两种病毒感染的发生率。研究一致表明，采用NPI措施后，2020年（1月至5月）的流感发病率与往年相比下降得比预期的要早。解释这些数据时应谨慎，因为在最初的大流行期间，非SARS-CoV-2呼吸道病毒的检测数量也大大降低了。
假如人们一直坚持遵守使用NPI，那么预期流感传播途径减少的这个趋势将会持续到下一个流感季节。在传播增加期间继续使用面罩和恢复局部封锁可以大大降低两种疾病的感染率，但是随着行动限制的放宽，预计流感和SARS-CoV-2的传播都将增加。
除了非传染性疾病外，季节性流感疫苗的接种对降低人群中病毒库的重要性也越来越重要。尽管可以广泛使用多种流感疫苗，但成人的国家疫苗接种率始终低于50％。国家教育运动与基于社区的疫苗接种计划相结合，这些计划的重点是获得保健服务的人群较少，以及年轻人吸收率较低的人群（如年轻人），对于将覆盖率提高到过去几年的水平至关重要。
对临床实践的影响
尽管没有特定的临床表现能可靠地区分早期流感和COVID-19，但在临床实践中确诊是什么病毒很重要。
首先，两种病毒的管理方法不同。可以用神经氨酸酶抑制剂或帽依赖性核酸内切酶抑制剂治疗流感，但它们都不具有抗SARS-CoV-2的抗病毒活性。瑞姆昔韦可在紧急使用授权下用于治疗COVID-19，但由于它是肠胃外给药的，因此仅可供住院患者使用。确认COVID-19的诊断也很重要，特别是对于那些可能对瑞姆昔韦有禁忌症的患者，确诊可鼓励这些病人早期参与临床试验，参与研究COVID-19的许多其他治疗方法，包括可能对门诊治疗产生重要影响的口服抗病毒药。
其次，由每种病毒引起的综合症遵循不同的发病过程。流感患者通常在疾病的第一周经历最严重的症状，而COVID-19的患者可能会经历较长的症状持续时间，并在疾病的第二或第三周达到高峰。区分流感与新冠病毒可以使临床医生为患者提供有关预期症状如何演变的指导，并可以帮助确定疾病后期的并发症。
第三，正确识别病毒具有重要的感染控制意义，包括有关隔离和检疫的适当指导，返校和工作建议，以及COVID-19病例识别和接触者追踪。
随着2020年呼吸道病毒季节的开始，任何表现出呼吸道病毒感染非特异性特征的患者都应至少接受SARS-CoV-2的检测，这与以往通常仅根据临床标准进行治疗的实践有所不同。 复杂性的另一个方面是，已观察到与流感和SARS-CoV-2共同感染病例，因此一种病毒的阳性结果并不排除同时有另一种病毒的感染。目前尚不清楚初始检测是否应同时包含两种病毒或是否同时包含两种病毒SARS-CoV-2结果返回后可以添加流感检测。首选的诊断算法将取决于在本地可以使用哪些诊断测试，并仔细考虑测试特性，成本，周转时间和供应链问题。
由于小儿病毒的几个独特特征，因此管理儿童群体的方法可能有所不同。流感是儿童高发病率和高死亡率的来源，人们认为5至17岁的个体在季节性流感流行中起着关键作用，儿童中COVID-19的疾病轨迹通常是与流感相反，因此尽管监测儿科传播的COVID-19对于指导学校和托儿所重开计划仍然很重要，COVID-19对儿童的健康影响有望远低于老年人。
不断发展的诊断环境
对SARS-CoV-2的大规模监控已成为控制COVID-19大流行的基石。可以通过验证替代标本类型（例如前鼻拭子和唾液）来扩大诊断测试的范围，这些标本类型可以提高收集和分发快速即时诊断信息的便利性。这两种方法都将有助于进行串行测试，从而可以改善病例检测，从而减少无症状和症状前的蔓延，个人防护设备的使用以及隔离的时间。重要的是，许多制造商正在修改现有的检测方法，以允许使用单个试剂盒对流感，SARS-CoV-2和呼吸道合胞病毒进行多重检测。这些测试可以帮助满足临床医生对有效诊断感染的重要需求，同时最大程度地降低风险和对患者和员工的不便。当然仍然需要进一步的工作来验证这些测定是否可与唾液一起使用以及在护理时使用。
结论
尽管在SARS-CoV-2诊断，治疗和疫苗开发领域取得了快速进展，但该人群仍然容易受到并发流感和COVID-19流行病的影响。发病率和死亡率的规模将直接关系到公共卫生应对的力度，这必须强调目前可用的两种最有效的预防感染工具的重要性：广泛实施季节性流感疫苗接种和保持非药物干预（NPI)直至获得社区免疫，后者要通过有效的SARS-CoV-2疫苗和/或自然感染实现。作为临床医生和社区的成员，医生和其他卫生保健专业人员应促进这些重要的干预措施，并在前所未有的挑战时期保持灵活的诊断方法。
Article Information
August 14, 2020
Influenza in the COVID-19 Era
Daniel A. Solomon, MD1; Amy C. Sherman, MD1; Sanjat Kanjilal, MD, MPH1,2
Author Affiliations Article Information
JAMA. Published online August 14, 2020. doi:10.1001/jama.2020.14661
