免疫抑制与疫苗
一些人不愿意打疫苗，我以前谈过这些人，今天想谈谈那些想打疫苗却不一定有效的人，这些人就是那些由疾病，用药或者天生的因素所造成的免疫低下的人，他们中很多是因为自身免疫性疾病或者器官移植需要长期使用免疫抑制剂类药物的，另外有的是先天性免疫缺陷的，还有的是癌症病人接受化疗或者白血病接受淋巴细胞耗竭疗法的。
据估计在美国有近百万这样的人，比起一般人，他们对新冠也更为敏感，如果被感染，不能对病毒产生有效的免疫反应，重症和死亡机率极高，所以他们比一般人更需要保护，可问题是对于这些人疫苗有用吗？
虽然疫苗公司还没有在这些人中做试验，但已经有一些对这个问题比较关心的科学家或者医疗工作者做了一些小型的观察性试验，我在前天的《疫苗抗体与疗效》一文里提到了一个以色列科学家对多发性硬化症（MS）病人常用的三种免疫抑制剂即克拉屈滨，奥美珠单抗和芬戈莫德对接种疫苗后抗体产生的影响的研究，他们发现三种药中，后两种对疫苗有明显影响，服用芬戈莫德的人基本上没有谁产生抗体，使用奥美珠单抗的绝人大多数也没能产生或产生很少的抗体，几十人中，只有一个产生了和正常人差不多的抗体。
奥美珠单抗是一种B细胞耗竭疗法，Wash U的研究者做的一个研究也发现这类药能够明显影响疫苗引起的抗体的产生，这不仅再次证明这类药的确能够严重影响疫苗的作用，还说明这类研究的结果的重复性很好。
在同一个试验中Wash U的研究者还研究了在治疗关节炎，炎症性肠病，银屑病等自身免疫性疾病常用的类皮质激素，甲氨嘌呤，贾纳斯激酶（JAK）抑制剂，抗疟疾类药，抗肿瘤坏死因子，抗IL-12 / 23和抗整联蛋白对抗体的影响，结果发现以类皮质激素的影响最明显，虽然比B细胞耗竭疗法要轻，但也使抗体产生明显降低，和没有用药的自身免疫性疾病病人比降了10倍，和正常人比更多，达15倍，B细胞耗竭疗法和这些人比分别降低了44和53倍，再其次是JAK抑制剂和甲氨嘌呤类药，和正常人比分别下降了7和3倍。其它的药则没有明显的影响。
综合两篇文章的结果可以给免疫抑制类药物对疫苗的影响按大小排下序：芬戈莫德>奥美珠单抗类B细胞耗竭剂>>类皮质激素>>JAK抑制剂>甲氨嘌呤>抗疟疾类药=克拉屈滨=抗肿瘤坏死因子=抗IL-12 / 23=抗整联蛋白。估计真正有临床意义的只有芬戈莫德，奥美珠单抗类B细胞耗竭剂和类皮质激素，这些药让抗体的产生降低了十倍以上，JAK抑制剂和甲氨嘌呤虽也有显著性的降低，但下降的幅度则比较小，估计产生的抗体还足以中和病毒，其它的药对疫苗没有明显的影响。
在对疫苗有明显影响的这些药中，类皮质激素的应用应该最为普遍，它是很多严重的自身免疫性疾病中联合用药之一。其次是B细胞耗竭疗法，它们不仅被用于类风湿性关节炎，多发性硬化症等大大小小的十几种自身性免疫疾病，还用于霍奇金氏淋巴瘤等的治疗。芬戈莫德主要用于多发性硬化症的治疗，用这三种药的人在接种后要特别注意，打了疫苗还是要特别小心，要继续采取其它的防护措施。 周围有这类人的正常人除了继续注意和他们保距外，最好是去打疫苗，即使自己不在乎，也能保护这些非常极易被新冠放倒的人。
